자궁경부암 예방을 위한 획기적인 추진
파키스탄은 2025년 9월 15일부터 27일까지 첫 전국 인유두종바이러스(HPV) 예방접종 캠페인을 실시한다. 펀자브주, 신드주, 이슬라마바드 수도권, 아자드 잠무 카슈미르 지역의 9~14세 여아 1,300만 명을 보호하는 것이 목표다. 연방 확대예방접종사업(EPI)이 주도하고 세계보건기구(WHO), Gavi, 유니세프, Jhpiego 및 DOPASI 재단 등 현지 협력 기관이 지원하는 이번 캠페인은 매년 여전히 수천 명의 목숨을 앗아가는 자궁경부암 예방에 있어 파키스탄의 전환점이 될 전망이다.
목차
자궁경부암은 예방접종과 검진으로 거의 완전히 예방할 수 있다. 파키스탄에서는 매년 약 5,000명의 여성이 자궁경부암 진단을 받고, 약 3,000~3,200명이 사망하는 것으로 추산된다. 사망률은 남아시아에서 가장 높은 수준이다. 보건 당국자들은 늦은 진단과 제한적인 검진 접근성이 주요 원인이라고 말한다. HPV 백신은 고위험 바이러스 유형에 의한 감염을 질병이 발생하기 훨씬 전에 막아 이러한 격차를 줄인다. 이번 캠페인은 WHO가 권고한 1회 접종 방식으로 진행되며, 공공 접종 장소에서 무료로 제공된다.
대규모로 시행될 예정이다. 재학생에게 접종하기 위해 학교를 주요 장소로 활용하고, 방문 접종팀과 여성보건요원(Lady Health Workers)이 동네와 마드라사, 지역사회 센터를 찾아 학교에 다니지 않는 여아에게도 접종한다. WHO에 따르면 캠페인 도입을 준비하기 위해 보건 인력 4만9,000명 이상이 교육을 받았다. 1단계 기간에는 주 정부 팀이 현장 인력과 감독관 1만4,000명 이상을 배치할 예정이다. 신드주 전자 예방접종 기록을 비롯한 디지털 도구가 추적과 모니터링을 지원하고, 가정에는 예방접종 카드가 발급된다.
파키스탄이 지금 나서는 이유
보건 기관들은 예방접종이 이뤄지지 않으면 향후 70년간 파키스탄의 자궁경부암 부담이 세 배로 늘어날 수 있다고 경고해 왔다. 연방 당국자들에 따르면 자궁경부암은 파키스탄 여성에게 세 번째로 흔한 암이며, 가임기 여성의 암 사망 원인으로는 두 번째다. 파키스탄에는 평생 자궁경부암 위험에 노출되는 여성이 많고, 상당수 여성이 정기적인 부인과 진료를 받지 못한다. 이런 상황에서 청소년기에 접어들기 전 여아에게 예방접종을 하면 그렇지 않을 경우 성인기에 발병할 암을 예방할 드문 기회를 얻을 수 있다.
HPV 예방접종의 과학적 근거
HPV는 친밀한 피부 접촉을 통해 전염되는 흔한 바이러스다. 대부분의 감염은 저절로 사라지지만, 고위험 유형에 지속적으로 감염되면 비정상적인 세포 변화가 생겨 오랜 세월에 걸쳐 암으로 진행될 수 있다. 고위험 유형인 16형과 18형은 전 세계 자궁경부암 사례의 약 10건 중 7건을 유발한다. 이 유형을 표적으로 하는 백신은 감염과 그에 뒤따르는 암 전 단계의 세포 변화를 예방한다.
최근 세계 보건 지침은 9~14세 여아에게 1회 접종을 권고한다. 이 연령대에서는 1회 접종만으로도 2회 접종에 비견되는 장기 보호 효과가 있다는 근거에 따른 것이다. 접종 횟수 감소는 비용을 낮추고 접종 절차를 간소화하며, 특히 자원이 부족한 환경에서 도움이 된다. 백신은 이미 감염된 HPV나 암을 치료하지 않기 때문에 감염에 노출되기 전인 여아를 대상으로 캠페인을 진행한다. 팔이 아프거나 미열이 나는 등 부작용은 대체로 경미하다.
많은 나라에서 HPV 백신을 둘러싸고 불임에 관한 잘못된 믿음이 퍼져 있다. 여러 지역에서 진행된 대규모 연구 결과, 백신이 생식 능력이나 향후 임신에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 백신에는 살아 있는 바이러스가 들어 있지 않으며 호르몬에도 변화를 주지 않는다. 파키스탄 보건 당국과 의료진은 수십 개국에서 수년간 백신을 사용한 경험과 과학적 근거를 바탕으로, 부모의 우려에 일찍부터 명확하게 답하는 메시지를 준비하고 있다.
캠페인 진행 방식
1단계 캠페인은 2025년 9월 15일부터 27일까지 신드주, 펀자브주, 이슬라마바드 수도권, 아자드 잠무 카슈미르 전역에서 진행된다. 보건팀은 사전에 일정이 공지된 날짜에 공립 및 사립학교를 방문한다. 접종일에 앞서 학교와 지역 방문 활동을 통해 부모에게 관련 정보를 제공한다. 학교에 다니지 않는 여아는 지정된 지역사회 접종 장소와 기본보건소에서, 또는 여성보건요원과 이동 접종팀의 방문을 통해 백신을 맞을 수 있다.
고정 접종소, 방문 접종, 이동 서비스를 함께 운영한다. 신드주 당국은 30개 지역구의 연방의회 선거구 1,190곳 전체를 3,600개 이상의 팀으로 담당할 계획이다. 세부 계획에는 접종 대상 여아 파악, 학교 방문 일정, 동의 절차, 백신 운송과 냉장 보관, 매우 드물게 발생할 수 있는 이상 반응에 대한 안전 절차가 포함된다. 접종받은 사실과 필요할 경우 후속 연락에 필요한 정보를 확인할 수 있도록 가정에 예방접종 카드를 제공한다.
연방 계획은 이번 캠페인을 정기 예방접종과 연계한다. 2026년 1월부터는 9세 여아에게 학기 중 학교와 의료시설에서 EPI를 통해 HPV 예방접종을 제공한다. 보건부와 협력 기관은 2026년 카이베르파크툰크와주, 2027년 발루치스탄주와 길기트발티스탄주로 단계적으로 확대하는 방안을 제시했으며, 향후 3년간 예산도 책정했다. 당국자들은 캠페인과 정기 접종을 통해 3년간 여아 약 1,800만 명에게 접종할 계획이라고 밝혔다. 이는 접종 규모 면에서 파키스탄을 세계 선도 국가 대열에 올려놓을 수 있다.
접근이 가장 어려운 여아에게 다가가기
학교 밖 여아가 우선 대상이다. 접종팀은 지역사회 지도자 및 시민단체와 협력해 가정에 적합한 시간과 장소에서 접종을 진행한다. 많은 지역에서 신뢰를 받는 여성보건요원은 부모에게 접종을 권하고 질문에 답하며, 여아가 인근 접종 장소를 찾을 수 있도록 돕는다. 외딴 지역이나 의료 서비스가 부족한 곳에는 이동 진료소와 소규모 방문팀이 찾아가 가정 가까이에서 서비스를 제공한다. 마드라사와 현지 학교와의 협력은 공교육 체계 밖의 학생에게 다가가는 데 도움이 될 것이다.
신뢰 쌓기와 잘못된 정보 바로잡기
소아마비 등 다른 예방접종 캠페인의 경험은 신뢰가 물류만큼이나 중요하다는 점을 보여준다. 2022년 전국 단위 횡단면 조사에 따르면 응답자 3분의 2가 HPV 예방접종을 받겠다고 답했지만, 실제로 접종한 사람은 소수에 불과했다. 가장 큰 장벽은 정보 부족이었으며, 그다음은 안전성에 대한 우려와 백신이 불임을 일으키거나 조기 성행위를 부추길 수 있다는 잘못된 믿음이었다. 보건 당국자들은 잘못된 정보가 확산하기 전에 첫 전국 캠페인을 통해 여론을 이끌 기회를 마련할 수 있다고 본다.
이를 위해 DOPASI 재단과 연방 예방접종국은 의사, 기자, 지역사회 활동가를 모아 쉬운 언어로 소통할 방안을 마련했다. 이슬라마바드와 카라치에서 열린 언론 간담회에서는 의료진과 학교장, 종교 지도자가 질문에 답하는 역할이 중요하다는 점을 강조했다. WHO와 유니세프는 지역사회 홍보 인력을 지원하고 있다. 이들은 공감과 사실에 기반해 응답하고, 필요한 경우 자격을 갖춘 의료진에게 질문을 안내하도록 교육받고 있다.
연방 예방접종국 기술국장인 쿠람 샤자드 박사는 의사들에게 부모와 직접 백신에 대해 이야기해 달라고 당부해 왔다. 그는 최근 이슬라마바드에서 협력 기관들과 가진 설명회에서 의료진의 목소리가 중요한 이유를 설명했다.
백신 안전성에 관해 대중이 가장 신뢰하는 사람은 의사입니다. 의사의 목소리는 잘못된 믿음에 맞설 가장 효과적인 수단입니다.
백신 접종자의 경험담도 인식에 영향을 준다. 유니세프는 펀자브주 와 출신 어머니 샤히다 비비의 이야기를 소개했다. 그는 자궁경부암 진단이 늦어 수술과 방사선 치료를 받고 수개월간 치료를 견뎌야 했다. 가족은 경제적 어려움과 장거리 통원 부담을 겪었지만, 현재 그는 암이 완치돼 지역사회에서 예방의 중요성을 알리고 있다.
제가 겪은 고통을 다른 누구도 겪지 않기를 바랍니다. 제가 어렸을 때 이 백신을 맞을 수 있었다면 그렇게 많이 고통받지 않았을 것입니다. 우리 마을의 어린 여아들과 어머니들에게 모두 예방접종을 받으라고 당부하고 싶습니다. 이 기회를 얻은 이들은 운이 좋습니다.
보건 기관들은 이런 메시지가 가정과 가까운 곳에서 전달될 때 가장 효과적이라고 말한다. 부모가 신뢰하는 학교 교사, 동네 구석구석을 아는 여성보건요원, 가족을 돕는 조산사가 대면 대화를 통해 신뢰를 쌓는다. 캠페인에서는 학교 접종일에 앞서 지역사회 네트워크와 시민단체가 정보 제공 행사를 열도록 지원할 계획이다.
부모가 알아야 할 사항
접종 대상은 명확하다. 신드주, 펀자브주, 이슬라마바드 수도권 또는 아자드 잠무 카슈미르에 거주하는 9~14세 여아라면 누구나 캠페인 기간에 HPV 백신 1회 접종을 받을 수 있다. 국가 프로그램에 따라 접종은 무료다. 대부분의 여아는 수업 시간에 학교에서 접종받는다. 의료시설에서 접종하기를 원하는 부모는 캠페인 기간에 지정된 EPI 센터를 방문하면 된다. 학교에 다니지 않는 여아의 가족은 여성보건요원, 현지 EPI 센터 또는 지역사회 방문 접종 장소에서 일정과 장소를 확인할 수 있다.
동의 절차는 학교 및 주 정부 지침에 따른다. 부모에게는 사전에 안내문과 메시지를 전달한다. 접종 당일 간호사나 접종 담당자가 질문에 답하고 단기 질환이 있는지 확인한다. 실험실 검사나 골반 검사는 필요하지 않다. 접종 후에는 잠시 관찰을 위해 대기한 뒤 수업이나 귀가를 할 수 있다. 팔 통증, 피로감, 금방 가라앉는 미열 등 가벼운 부작용이 나타날 수 있다. 심각한 이상 반응은 매우 드물며, 모든 접종 장소에 안전성 모니터링 체계가 마련된다.
캠페인이 끝난 뒤에는 정기 서비스를 통해 9세가 되는 여아에게 HPV 예방접종을 제공한다. 초기 접종 일정에 참여하지 못한 여아를 위해 학기 중 추가 접종을 진행한다. 부모는 예방접종 카드를 안전한 곳에 보관하고, 종이 카드가 분실될 경우를 대비해 사진을 찍어 두는 것이 좋다.
성인 여성에게는 검진도 여전히 중요하다
오늘 여아에게 예방접종을 하면 미래의 발병 사례를 줄일 수 있지만, 이미 성인이 된 여성에게도 검진과 진료가 필요하다. 검진 방법으로는 아세트산 육안 검사, 자궁경부 세포검사(팹 테스트), HPV DNA 검사가 있다. 목적은 암으로 진행하기 전에 암 전 단계의 세포 변화를 찾아 치료하는 것이다. 세계보건총회는 흔히 ‘90-70-90’으로 불리는 세계 전략을 채택했다. 2030년까지 15세 이전 여아의 90%가 예방접종을 받고, 여성의 70%가 최소 한 차례 검진을 받으며, 암 전 단계 또는 암 진단을 받은 사람의 90%가 치료받도록 하는 것이 목표다. 정기 예방접종에 HPV 백신을 추가하려는 파키스탄의 계획은 이 로드맵에 부합한다. 주 보건 당국은 검진 진료소와 진료 의뢰망을 확대하기 위해 노력하고 있다고 밝혔다.
지역과 세계의 동향
이번 도입으로 파키스탄은 HPV 백신을 도입한 149개국에 합류한다. 이번 1단계 도입 규모는 세계에서 가장 큰 수준에 속한다. 유니세프와 Gavi는 아프리카와 아시아 전역에서 학교 접종과 적극적인 지역사회 참여를 병행해 높은 접종률을 달성한 사례를 제시한다. 탄자니아는 교육 당국과 세심하게 협력해 높은 접종률을 기록했다. 방글라데시는 시범 사업에서 전국 확대 시행으로 전환하면서 학교를 활용했다. 교육 부처가 핵심 협력 기관인 파키스탄은 이들 사례를 바탕으로 계획을 세웠다.
협력 기관들은 파키스탄 내 다른 예방접종 사업의 방법도 활용하고 있다. Gavi의 지원을 받은 이동 진료소는 진료소에 쉽게 갈 수 없는 거주지에 영유아 백신을 전달해 왔다. 이달에는 일부 지역에서 같은 방식을 시범 적용해 청소년 여아에게 접종할 예정이다. 주도 소재지의 조정팀은 매일 진행 상황을 점검하고, 협력 기관들은 일부 접종 장소를 방문해 현장에서 문제를 해결한다.
앞으로의 과제와 성과 측정
전국적인 백신 도입에는 여러 난관이 따른다. 학교에 다니지 않는 여아에게 접종하려면 맞춤형 방문 활동과 유연한 운영 시간이 필요하다. 더운 날씨와 운송 과정에서 백신을 저온으로 보관하려면 안정적인 냉장고와 아이스팩이 필요하다. 도시 빈민가와 비공식 거주지, 홍수 피해 지역은 복잡성을 더한다. 일부 지역에서는 치안 문제로 이동이 제한될 수 있다. 이러한 위험에 대비해 담당자들은 냉장 유통 물품을 비축하고 대체 인력을 교육했으며, 날씨나 지역 행사로 일정이 차질을 빚을 경우 접종을 다시 잡을 비상 계획을 마련했다.
데이터의 질도 면밀히 관리한다. 신드주 전자 예방접종 기록과 같은 디지털 도구를 활용하면 당일 자료를 입력하고 접종률이 낮은 지역을 신속히 파악할 수 있다. 감독관은 학교 재학생 명단, 지역사회 등록부, 집계표를 대조해 접종 대상 인구가 정확히 집계됐는지 확인한다. 일일 대시보드에서는 방문한 학교의 비율, 접종 대상 여아 가운데 접종을 받은 비율, 예방접종 후 이상 반응 보고 여부 등의 지표를 추적한다. 독립적인 모니터링 인력이 데이터 일부를 검증한다.
단기 재원은 확보돼 있다. Gavi의 지원으로 초기 백신 조달과 운영 비용을 충당하고, 연방 및 주 보건 당국은 정기 서비스 지속을 위한 예산 항목을 마련했다. 장기적인 성공은 안정적인 재원과 백신 공급, 그리고 새로운 9세 여아가 접종 대상이 될 때마다 해마다 접종률을 유지할 수 있는 역량에 달려 있다. 당국자들은 초기에는 첫 4개 지역에서 높은 접종률을 달성하는 데 집중한 뒤, 2026년과 2027년에 나머지 주로 차례로 확대하고 성과를 정기적으로 검토해 전략을 조정할 계획이라고 밝혔다.
핵심 내용
- 파키스탄은 2025년 9월 15일부터 27일까지 신드주, 펀자브주, 이슬라마바드 수도권, 아자드 잠무 카슈미르의 9~14세 여아 1,300만 명을 대상으로 첫 HPV 예방접종 캠페인을 실시한다.
- 이번 캠페인은 WHO가 권고한 1회 접종 방식으로 진행되며, 확대예방접종사업에 따라 무료로 제공된다.
- 보건 인력 4만9,000명 이상이 교육을 받았으며, 각 주는 수천 명의 현장팀을 배치한다. 학교가 주요 접종 장소다.
- 학교 밖 여아는 여성보건요원, 지역사회 접종 행사, 마드라사, 이동팀, 의료시설의 고정 접종소를 통해 접종한다.
- 신드주 전자 예방접종 기록 등 디지털 도구로 접종 현황을 모니터링하고 가정에는 예방접종 카드를 제공한다.
- 파키스탄에서는 매년 자궁경부암 환자가 약 5,000명, 사망자가 3,000명 이상 발생한다. 진단 지연과 낮은 검진율이 주요 원인이다.
- 당국은 2026년 1월부터 9세 여아 대상 HPV 예방접종을 정기 예방접종에 포함하고, 2026년 카이베르파크툰크와주, 2027년 발루치스탄주와 길기트발티스탄주로 확대할 계획이다.
- 협력 기관들은 3년간 여아 약 1,800만 명에게 접종하는 것을 목표로 한다. 파키스탄은 HPV 백신 도입 150번째 국가가 된다.
- 홍보 활동은 불임과 안전성에 관한 잘못된 믿음에 대응하고, 신뢰받는 목소리로서 의사와 지역사회 지도자의 역할을 강화하는 데 초점을 맞춘다.
- 성인 여성의 검진과 치료 서비스도 계속 우선 과제로 남는다. 이는 자궁경부암 퇴치를 위한 세계적 90-70-90 목표에 부합한다.
