말레이시아, GLP-1 치료 승인에 256만 링깃 지출…전용 예산 확보 추진

승인 240건, 치료비 지원 격차 부각

말레이시아 보건부는 2026년 1월부터 9월까지 GLP-1 치료 신청 240건을 승인했으며, 비용은 256만 링깃(RM)에 달했다. 그러나 2026년도 예산에는 해당 의약품을 위한 별도 배정액이 없었다. 줄케플리 아흐마드 보건부 장관은 비만과 당뇨 환자의 접근성을 확대하기 위해 구체적인 재원 마련을 계속 추진하겠다고 밝혔다.

승인 건은 보건부의 기존 예산을 활용해 ‘우바트 켈룰루산 카스’(Ubat Kelulusan Khas·UKK), 즉 특별 승인 의약품 제도로 지원됐다. 이에 따라 정부가 별도 예산을 편성하지 않은 상황에서도 환자들은 특별 승인 절차를 통해 치료를 받을 수 있었다.

줄케플리 장관은 말레이시아 의회 하원인 데완 라키앗(Dewan Rakyat)의 구두 질의 시간에 이 같은 입장을 밝혔다. 그는 치료를 받은 환자 수와 보건시설에 대한 재정 지원, 사업의 효과를 물은 파카탄 하라판 소속 부킷 글루고르 의원 람카르팔 싱의 질의에 답했다.

논의에서는 당뇨 치료와 체중 관리에 쓰여 주목받은 오젬픽과 마운자로 같은 의약품이 다뤄졌다. 환자들에게 당면한 과제는 보건부가 추가 재원을 확보하는 동안 현재 이용 가능한 예산 안에서 임상적 필요를 충족하는 방법이다.

현재 환자가 치료받는 방법

줄케플리 장관에 따르면 2026년도 예산에는 이들 의약품을 이용한 치료를 위한 별도 배정액이 없었다. 보건부는 추가 예산을 요청했지만 아직 별도 배정액을 받지 못했다.

줄케플리 장관은 의회에 승인 건수와 비용을 다음과 같이 밝혔다.

기록상 2026년 1월부터 9월까지 치료 신청 240건이 승인됐으며, 총비용은 256만 링깃입니다.

256만 링깃을 승인 신청 240건으로 나누면 건당 평균 약 1만667링깃이다. 장관은 각 승인이 얼마나 긴 치료 기간을 포괄하는지는 밝히지 않았으므로, 환자들은 이 평균액을 연간 치료비로 볼 수 없다.

재원 지원 과정은 다음과 같다.

• 2026년도 예산: 해당 치료를 위한 별도 배정액이 없었다.
• 2026년 1~9월: 보건부는 기존 예산에서 256만 링깃을 들여 신청 240건을 승인했다.
• 의회 답변 당시: 보건부는 접근성 확대를 위한 별도 재원을 계속 요청하고 있었다.

이 차이는 의료 서비스 계획 수립에 중요하다. 별도 배정액은 해당 치료에 쓸 자금을 구체적으로 지정하지만, 현재는 보건부가 이미 보유한 재원에서 승인된 신청 비용을 지출한다.

환자에 따라 달라지는 의약품 선택

줄케플리 장관은 당뇨 치료는 환자의 건강 상태와 비만 정도, 다른 질환 등을 고려해 결정해야 한다고 밝혔다. 혈당을 낮추는 경구용 약물인 메트포르민은 대부분의 당뇨 환자에게 통상적으로 우선 투여되는 치료제다.

비만이 있거나 체중과 관련된 합병증이 있는 환자에게는 GLP-1 계열 약물을 고려할 수 있다. GLP-1은 혈당 조절과 식욕에 관여하는 호르몬인 글루카곤 유사 펩타이드-1을 뜻한다. 이 경로에 작용하는 약물은 신체의 혈당 조절을 돕고 음식 섭취를 줄일 수 있다.

오젬픽에는 GLP-1 수용체에 작용하는 세마글루타이드가 들어 있다. 마운자로의 성분인 티르제파타이드는 GLP-1과 GIP라는 또 다른 호르몬 경로에 모두 작용한다. 두 약물 모두 치료 확대 논의에서 언급됐지만 작용 기전은 같지 않다.

장관의 접근법은 특정 브랜드를 고르기 전에 임상적 판단을 먼저 하는 것이다. 주된 치료 목표가 혈당 조절인 환자는 메트포르민으로 치료를 시작할 수 있고, 체중 관련 합병증이 상당한 환자에게는 다른 치료제를 고려할 수 있다. 모든 환자가 동일한 약물로 치료를 시작하는 것이 아니라 개인의 상태에 따라 결정한다.

심장·신장 질환도 치료 선택에 영향

비만은 없지만 심장 질환이나 만성 신장 질환 등 다른 질환이 있는 환자에게는 SGLT2 억제제를 고려할 수 있다. 보건부 설명에 따르면 이들 약물은 일반적으로 GLP-1 수용체 작용제보다 비용이 저렴하다.

SGLT2 억제제는 신장을 통해 작용해 소변으로 포도당을 배출하도록 돕는다. 해당 약물과 환자의 진단에 따라 심장과 신장을 보호하는 역할도 할 수 있다. 만성 신장 질환은 신장 기능을 떨어뜨리는 장기적인 손상을 뜻한다.

보건부 입장에서는 치료 경로가 하나가 아니라는 의미다. 당뇨와 비만이 있는 사람은 당뇨와 신장 질환이 있는 사람과 치료 필요가 다를 수 있다. 비용은 재원 논의의 일부이지만, 줄케플리 장관은 환자별 필요와 임상 상태에 따라 치료 선택지를 평가하겠다고 밝혔다.

이 같은 접근법은 GLP-1 접근성 확대가 더 폭넓은 당뇨 관리 서비스의 한 부분인 이유도 설명한다. 보건부는 혈당 문제와 과체중, 심장 질환, 신장 질환이 서로 다른 조합으로 나타나는 환자들에게 적절한 치료를 제공해야 한다.

비만 치료는 처방만으로 끝나지 않는다

줄케플리 장관은 비만을 지속적인 치료와 관리가 필요한 만성 질환이라고 설명했다. 그는 비만이 제2형 당뇨병과 고혈압, 심혈관 질환, 일부 암의 위험을 높인다고 언급하며, 비만을 외모가 아닌 공중보건 문제로 다뤄야 한다고 강조했다.

장관은 보건부의 임상진료지침에 따라 체질량지수(BMI)가 30을 넘는 사람은 비만 관리 대상에 포함돼야 한다고 밝혔다. 체질량지수는 체중과 키를 바탕으로 계산하며, 평가 과정에서 선별 지표로 사용된다.

줄케플리 장관은 약물이 치료의 한 부분일 뿐이라고 설명했다.

비만 치료는 약물에만 의존하지 않습니다. 포괄적이고 개인별로 맞춘 접근이 필요합니다.

그가 언급한 치료 선택지에는 생활 습관 개선과 건강한 식생활, 신체 활동, 식사 대체 요법, 임상적으로 필요할 경우의 비만대사수술이 포함된다. 식사 대체 요법은 계획된 영양 제품으로 일부 식사를 대체하는 방식이다. 비만대사수술은 적절한 환자가 체중과 관련 건강 문제를 관리할 수 있도록 소화기관을 변화시키는 수술이다.

환자 입장에서는 비만 치료 계획에 여러 지원 방식이 동시에 포함될 수 있다는 의미다. 처방과 함께 영양 관리와 활동량 조절, 지속적인 평가가 이뤄질 수 있으며, 임상적 판단에 따라 수술을 고려할 수도 있다.

기존 관리 체계 갖춘 보건소 33곳

보건부는 이미 33개 보건소에서 다학제 통합 비만 관리 프로그램(MIMO)을 운영하고 있다. 보건부 산하 병원 13곳의 전문의들이 이 프로그램을 지원한다.

MIMO는 여러 보건 분야의 전문 인력이 비만 관리에 참여해 체중뿐 아니라 다양한 건강 문제를 다루도록 한다. 이 체계는 환자를 평가하고 치료를 조율하며, 당뇨나 다른 질환을 함께 앓을 수 있는 이들을 지속적으로 지원하는 기반이 된다.

보건소와 병원 수치는 해당 서비스의 서로 다른 두 축을 보여준다. 33개 보건소가 프로그램을 운영하고 13개 병원이 전문적인 지원을 제공한다. 두 수치는 재원 요청이 기존 비만 관리 체계와 함께 추진되고 있음을 보여준다.

당뇨와 비만을 함께 앓는 사람에게 통합 관리는 혈당과 체중, 관련 질환을 하나의 치료 계획 안에서 함께 살피는 것을 뜻할 수 있다. 줄케플리 장관은 의약품 접근성과 더불어 이러한 지속적 관리를 보건부 대응의 핵심으로 제시했다.

의회, 접근성 확대 촉구

람카르팔 의원은 정부가 GLP-1 계열 약물을 비만 표준 치료제로 도입할 계획이 있는지 물었다. 또 해당 약물이 보험 적용 대상이 아니라고 언급하며 공공 재정 지원을 받지 못하는 환자가 겪을 수 있는 경제적 장벽을 짚었다.

부킷 글루고르 의원은 말레이시아인의 54.4%가 비만의 영향을 받고 있으며, 5~19세 아동도 거의 3명 중 1명꼴로 영향을 받고 있다고 밝혔다. 의회 기록에는 이 수치의 근거가 된 통계 자료와 정의가 명시되지 않았다.

그의 질의는 접근성과 치료 성과를 모두 다뤘다. 치료를 받은 사람은 몇 명인지, 보건시설에 얼마나 많은 재원이 투입됐는지, 사업의 효과는 어떠한지를 물었다. 줄케플리 장관은 승인 건수와 지출액을 공개하는 한편, 환자별로 맞춤 치료를 제공하겠다는 보건부의 방침을 설명했다.

별도 예산 배정이나 GLP-1 계열 약물을 비만 표준 치료제로 지정하는 결정의 일정은 발표되지 않았다. 현재는 기존 보건부 예산을 활용한 특별 승인 제도로 치료 접근을 허용하는 한편, 추가 재원 마련을 계속 요청하고 있다.

핵심 내용

• 보건부는 2026년 1월부터 9월까지 GLP-1 치료 신청 240건을 승인했으며, 총비용은 256만 링깃이었다.
• 2026년도 예산에는 별도 배정액이 없었으며, 승인된 치료는 UKK 제도를 통해 기존 재원으로 지원됐다.
• 보건부는 접근성 확대를 위한 구체적인 재원을 계속 요청하고 있다.
• 메트포르민은 대부분의 당뇨 환자에게 통상적으로 우선 투여되며, 다른 약물은 임상적 필요에 따라 선택된다.
• 비만 치료에는 영양 관리와 신체 활동, 약물 치료, 필요한 경우 수술이 포함된다.
• MIMO 프로그램은 보건소 33곳에서 운영되며 보건부 산하 병원 13곳이 전문적인 지원을 제공한다.