기본 피임약·기구 확보를 위한 전국적 사투
네팔 전역의 공공 진료소와 병원에서 주요 가족계획 수단이 선반에서 사라졌다고 보고하고 있다. 주사형 피임약 데포 프로베라와 자궁 내 장치(IUD)를 구하기가 특히 어렵다. 바그마티주 보건물류관리센터는 비상용으로 데포 프로베라 200회분과 자궁 내 장치 350개만 비축하고 있다. 보건소에 정기적으로 공급하던 물량은 수개월째 끊겼다. 카르날리주를 비롯한 다른 주들도 같은 공급난을 겪고 있다. 의료기관 직원들은 이용자를 돌려보내거나 필요에 맞지 않을 수도 있는 다른 피임법을 선택하라고 안내하고 있다.
목차
당국은 약 2년 전부터 이어진 정부 조달 지연, 달러 가격 상승에 따른 네팔 루피화 기준 수입 비용 증가, 빠듯한 공공 예산, 민간 의료기관에 대한 USAID 지원 중단을 주요 원인으로 꼽는다. 지원 중단으로 더 많은 이용자가 공공 의료기관을 찾게 됐다. 올해 여러 시점에 피임 임플란트 등 다른 방법도 부족했다. 보건인구부는 조달이 재개됐고 유엔인구기금(UNFPA)이 지원한 물량도 배포를 위해 도착했지만, 각 지역에 재고가 공급되기까지는 시간이 걸릴 것이라고 밝혔다.
부족 사태의 원인
공공 의료기관에 조달되는 피임용품은 대부분 수입품이다. 네팔 루피화 가치가 달러 대비 하락하면 같은 물량을 들여오는 데 현지 통화로 더 많은 비용이 든다. 2024년에 공고한 입찰은 응찰 가격이 배정 예산 한도를 넘어서면서 유찰됐다. 여기에 더해 여러 보건 프로그램은 예산 계획 회의에서 다음 회계연도 예산 한도가 더 낮아질 것이라는 통보를 받았다. 예산 한도가 그대로 유지되면 필수 서비스가 축소될 것이라고 관계 기관들은 경고했다. 이 같은 재정 압박은 가족계획 물품뿐 아니라 HIV 서비스, 영양 사업, 산모·신생아 진료에도 영향을 미친다.
2025년 초 USAID 자금 지원이 중단되면서 또 한 차례 충격이 발생했다. 일부 민간단체는 지원을 받아 무료 또는 저렴한 가족계획 서비스와 상담, 찾아가는 서비스를 제공해 왔다. 이런 활동이 중단되자 이미 재고가 부족했던 공공 보건소로 이용자가 더 많이 몰렸다. 중앙 및 주 단위 창고의 재고도 줄었다. 국가 체계는 피임용품을 무료로 제공하겠다는 약속을 이어갔지만, 적시에 조달하고 충분한 재원을 확보하지 못해 약속을 지킬 수 없었다.
가족계획 공백이 초래하는 인적 비용
피임 수단을 이용하지 못하면 단순히 불편한 데 그치지 않는다. 네팔은 오랫동안 가족계획 미충족 수요 문제를 겪어 왔다. 인구보건조사(2022)에 따르면 기혼 여성의 21%는 임신을 피하거나 미루고 싶지만 피임법을 사용하지 않고 있다. UNFPA 추산으로는 네팔 임신의 약 절반이 원치 않은 임신이며, 그중 거의 3분의 2가 임신중절로 이어진다. 매년 약 10만 명의 여성이 허가된 의료기관에서 임신중절을 받는다. 일부 사례가 기록되지 않는 점을 고려하면 실제 수치는 더 높을 가능성이 크다.
네팔에서는 정해진 법적 기준에 따라 임신중절이 허용되며, 안전을 높이기 위해 2002년 이후 허용 범위가 점차 확대됐다. 그렇더라도 피임 수단이 부족하면 더 많은 여성이 계획하지 않은 임신중절을 받게 될 수 있고, 일부는 안전하지 않은 환경에서 시술을 받을 수 있다. 극서부 농촌 지역에서는 현대적 피임법 사용률이 낮고, 임신 후기에야 도움을 요청하는 여성이 있다는 보고가 계속 나온다. 미혼 청년층과 남편이 일하러 떠난 여성에게는 낙인도 장벽으로 작용한다. 이런 상황에서 가까운 진료소에서 쉽게 서비스를 이용할 수 있는 것이 더욱 중요하다.
임신 예방에 실패하면 많은 여성이 약물 임신중절을 찾는다. 네팔 동부에서 실시된 최근 연구에 따르면, 조사원이 일반 이용자인 척 지역 약국을 방문했을 때 약 5곳 중 2곳에서 처방전 없이 미페프리스톤과 미소프로스톨을 구할 수 있었으며, 대체로 약국 직원이 말한 가격보다 비쌌다. 일부 약국 직원은 복용 시기와 부작용에 관해 유용한 질문을 했지만 교육 수준은 고르지 않았다. 피임용품 부족 상황에서는 이런 경로에 대한 의존도가 높아지는 경향이 있어 정확한 정보와 의뢰가 더욱 중요해진다.
여성들이 데포 주사와 자궁 내 장치를 찾는 이유
데포 프로베라는 3개월마다 맞는 프로게스틴 단일 성분 주사형 피임약이다. 배란을 억제하고 자궁경부 점액을 끈끈하게 만들어 정자의 이동을 막는 경우가 많다. 사생활을 보호할 수 있고 매일 신경 쓸 필요가 없으며, 분기마다 한 번 진료소를 방문할 수 있으면 효과적으로 사용할 수 있어 선호하는 여성이 많다. 그래서 재고가 끊기면 타격이 크다. 정기적으로 맞아야 하는 주사를 놓치면 임신 위험에 빠르게 노출될 수 있다. 배우자가 집을 떠나 일하는 여성도 주사형 피임법을 선호하는데, 사회적 압박이 우려될 경우 배우자와 상의하지 않고도 임신을 계획할 수 있기 때문이다.
자궁 내 장치는 장기간 사용할 수 있고 제거하면 가임력이 회복되는 피임법이다. 구리 자궁 내 장치는 최장 10년간 임신을 예방할 수 있다. 호르몬 자궁 내 장치는 수년간 피임 효과를 제공할 수 있다. 숙련된 의료인이 삽입하면 이후 관리가 거의 필요하지 않다. 출산 간격을 조절하거나 출산을 제한하려는 여성에게 자궁 내 장치는 효과적이고 장기적으로 비용 부담이 적은 방법이다. 공급이 부족하면 의료진이 새 이용자에게 시술을 시작하기 어렵다. 퇴원 전에 피임법을 선택하려는 여성이 많은 병원에서는 산후 상담도 복잡해진다.
지원 중단 이후 공공·민간 의료의 변화
올해 초 미국이 여러 협력 기관에 대한 지원을 중단하면서 네팔 현장에도 실질적인 영향이 미쳤다. 여러 민간단체가 무료 상담과 진료소 운영을 중단했다. 이용자에게 피임이 더는 필요하지 않게 된 것은 아니었다. 많은 이들이 정부 보건소를 찾았고 수요가 늘었다. 이런 변화는 이미 존재하던 조달 공백을 더욱 키웠다.
보건 당국자들은 더 빠듯해진 예산에도 대응해야 한다. 보건인구부 산하 한 센터는 다음 회계연도 예산 한도가 5,500만 루피 줄었다고 보고하며 치료와 검사 등 필수 서비스가 타격을 입을 것이라고 경고했다. 재무부는 보건 분야 지출 한도를 전년보다 수십억 루피 낮게 설정한 것으로 알려졌다. 보건인력 교육, 비타민 A 사업 같은 영양 캠페인, 대중 인식 개선 프로그램도 연기되거나 재설계됐다. 가족계획 물품은 여러 긴급 지출 항목과 예산을 놓고 경쟁해야 하는 상황이다.
지역별 상황 살펴보기
카르날리주 자자르코트 보건소는 한때 데포 프로베라가 약 50회분밖에 남지 않았다고 기자들에게 밝혔고, 지역 병원에는 10여 회분만 있었다. 주 물류센터에는 보낼 물량이 없어 연방정부에 지원을 요청했다. 바그마티주 창고는 비상 상황에 대비해 주사제 200회분과 자궁 내 장치 350개만 소량 비축한 채 정기 공급을 중단했다. 이 수치들은 모두 단순한 현실을 보여준다. 각 의료기관은 수개월째 물량을 배급하거나 임시방편으로 대응해 왔다.
거리가 멀수록 공급난의 고통은 커진다. 산악 지역 여성들은 몇 시간씩 걸어 진료소에 도착하고도 자신이 쓰던 피임법의 재고가 없다는 사실을 알게 될 수 있다. 비나 산사태로 도로가 막혀 정기 주사 시기를 놓치는 경우도 있다. 보건인력은 인근 의료기관에서 물량을 빌리려 했지만, 그곳도 대개 같은 부족을 겪고 있다. 공백이 길어질수록 환자가 원하지 않는 피임법으로 바꾸거나 피임을 아예 중단할 가능성이 커진다.
임시 대응, 신규 물량과 그 효과
UNFPA를 통해 공급된 물량이 네팔에 도착해 각 주로 배포될 예정이다. 협력 기관이 제공한 콘돔과 알약, 일부 임플란트도 최근 몇 주간 부담을 덜어줬다. 이런 물량은 압박을 줄일 수 있지만 부족한 주사제와 자궁 내 장치를 모두 보충하지는 못한다. 담당자들은 데포 주사를 다시 맞을 시기가 된 기존 이용자와 출산 직후 피임법을 원하는 여성을 우선 지원해야 한다. 명확한 기준을 마련하면 재고가 부족할 때 진료소가 공정하게 선택할 수 있다.
당국은 신규 정부 구매 절차가 진행 중이라고 밝혔다. 규격 확정, 입찰, 평가, 납품을 거쳐야 하므로 최선의 상황에서도 시간이 걸린다. 그동안 일부 주는 남는 물량이 있는 의료기관에 재고가 없는 곳과 나눠 달라고 요청했다. 물류정보시스템을 통한 실시간 보고는 이런 물량 이동을 앞당기고, 한 지역 창고에 소량의 재고가 남아 있는 동안 인근 진료소가 물량 부족을 겪는 일을 막는 데 도움이 될 수 있다.
공급 압박을 줄일 수 있는 대안
주사형 피임법 선택지를 넓힐 수도 있다. 저용량 제형을 작은 기기로 투여하는 사야나 프레스는 일부 지역에 도입됐다. 숙련된 보건인력이 투여할 수 있고, 여러 국가에서는 상담을 받은 이용자가 직접 투여하기도 한다. 네팔에서는 현재 전문가가 투여한다. 사용을 확대하려면 교육과 물량, 명확한 지침이 필요하지만, 3개월마다 진료소를 찾기 어려운 오지의 여성에게 도움이 될 수 있다.
주사제와 자궁 내 장치가 부족한 동안에는 임시 피임법에 대한 상담도 여전히 중요하다. 지원을 받을 수 있다면 피임약을 정확하고 꾸준히 복용해 많은 임신을 예방할 수 있다. 콘돔은 감염과 임신을 예방한다. 응급피임약은 피임하지 않은 성관계 후 짧은 시간 안에 사용할 수 있으며, 낙인 없이 안내해야 한다. 남성의 참여도 중요하다. 남성 불임수술 이용률은 낮지만, 자녀 계획을 마친 부부에게 안전하고 효과적인 방법이다.
안전한 임신중절 서비스도 연속적인 진료의 일부다. 네팔 동부의 약국 연구는 처방전이 없어도 약물 임신중절약이 이용자에게 전달되는 경우가 많다는 점을 보여준다. 이는 약국 종사자에게 올바른 용량, 위험 징후, 의료기관 의뢰에 관한 교육을 강화해야 할 필요성을 시사한다. 합법적이고 안전한 서비스를 어디서 이용할 수 있는지 정확한 정보를 대중에게 제공하는 것이 중요하다는 점도 보여준다.
조달 개혁의 방향
네팔은 몇 가지 실질적인 조치로 반복되는 재고 부족 위험을 낮출 수 있다. 관계 기관은 주요 피임법에 대해 다년간의 기본계약을 체결해 매번 새로 입찰하지 않고도 정기적으로 물량을 주문할 수 있다. 입찰 계약에 환율 변동에 따른 가격 조정 조항을 포함하면 루피화 가치 하락 때문에 계약이 중단되는 일을 막을 수 있다. 공급업체를 다변화하면 한 곳의 지연으로 특정 피임법 전체의 공급이 멈추는 것을 방지할 수 있다.
비축 물량도 다시 채워야 한다. 중앙과 주 단위에 각 피임법을 수개월간 공급할 수 있는 국가 목표 재고를 두면 운송 지연과 입찰 지연에 대비할 수 있다. 전자 물류시스템의 조기경보 대시보드는 의료기관의 재고 감소를 알려 공백이 이용자에게 미치기 전에 물량을 옮길 수 있게 한다. 주 정부는 우기철 도로가 끊기기 전에 산악 지역에 여분의 물량을 미리 배치할 수 있다.
협력도 도움이 될 수 있다. 유엔 기구와 공동 조달하면 국가 입찰이 진행되는 동안 납품을 앞당길 수 있다. 환자 보호를 위해 품질 보증과 규제 검사는 엄격하게 유지해야 한다. 장기적으로는 현지 포장이나 조립에 투자해 일부 물품의 공급 기간을 단축할 수 있지만, 원자재는 여전히 해외에서 들여와야 한다.
지금 할 수 있는 일
데포 주사를 다시 맞을 시기가 된 이용자는 가까운 의료기관에 연락해 현재 재고와 다른 공급처, 임시 피임법을 문의해야 한다. 보건인력은 피임법을 바꾸는 방법과 주사를 제때 맞지 못했을 때 필요한 대기 기간을 안내할 수 있다. 자궁 내 장치를 원하는 이용자에게는 물량이 도착할 때까지 임플란트나 피임약을 권할 수 있다.
임신중절 서비스를 찾는 사람은 숙련된 의료진이 건강 상태를 평가하고 상담할 수 있는 합법적인 의료기관을 이용해야 한다. 실제로 약국 종사자가 도움을 주는 경우도 많지만, 이용자는 명확한 복용 지침과 경고 징후에 관한 정보를 요청해야 한다. 며칠 안에 다시 방문하거나 전화로 상태를 확인하면 안전성을 높일 수 있다.
지역사회 지도자와 청년 단체, 남성은 낙인을 줄이고 가족계획 상담을 제때 받도록 독려해 여성을 지원할 수 있다. 지역 진료소에서 매주 어떤 피임법을 이용할 수 있는지 알리는 공공 안내는 헛걸음을 줄여준다. 이런 투명성은 공급을 정상화하는 과정에서 신뢰를 쌓는 데도 도움이 된다.
핵심 내용
- 네팔 전역의 공공 의료기관에서 데포 프로베라와 자궁 내 장치가 수개월째 부족하며, 일부 주 창고에는 비상용 소량만 남아 있다.
- 주요 원인은 2년간 이어진 조달 지연, 수입 비용을 높인 달러 강세, 빠듯한 예산, 더 많은 이용자를 공공 진료소로 이동시킨 USAID 지원 중단이다.
- UNFPA 지원 물량이 도착해 배포되고 있지만, 재고 안정화까지는 유통과 신규 조달에 시간이 걸린다.
- 기혼 여성의 가족계획 미충족 수요는 21%이며, 임신의 약 절반은 원치 않은 임신이고 그중 거의 3분의 2가 임신중절로 이어진다.
- 네팔에서는 허가된 의료기관에서 매년 약 10만 건의 임신중절이 이뤄지며, 기록되지 않은 사례도 있을 가능성이 크다.
- 카르날리주와 바그마티주에서는 주 창고의 공급량이 거의 없거나 전혀 없는 것으로 보고돼 물량 배급, 의료기관 간 공유, 정기 주사를 맞으러 온 이용자의 발길을 돌리는 일이 발생했다.
- 임시 대안으로는 피임약과 콘돔, 재고가 있는 경우 임플란트가 있다. 사야나 프레스는 교육과 공급이 확대되면 도움이 될 수 있다.
- 단기 대응으로는 데포 주사 재접종 대상자와 산후 이용자 우선 지원, 실시간 재고 보고, 인근 의료기관 간 물량 이동이 있다.
- 장기 대책으로는 다년 계약, 공급업체 다변화, 비축 물량 확보, 물류시스템 조기경보 도구 도입이 있다.
- 공급이 회복되는 동안 이용자는 가까운 의료기관에 재고를 확인하고, 임신중절과 상담은 합법적이고 안전한 서비스를 이용해야 한다.
