인도네시아, 자궁경부암 퇴치 위한 대대적 추진…DNA 검사와 국가 행동계획

2030년까지 자궁경부암 퇴치에 나선 인도네시아의 새 전략

인도네시아가 2030년까지 자궁경부암을 여성 건강의 주요 위협에서 없애기 위한 과감한 공중보건 사업에 착수한다. 핵심은 자궁경부암 DNA 검사를 전국적으로 도입하는 것으로, 세계보건기구(WHO)의 목표와 세계적 모범 사례에 부합하는 조치다. 정부 계획은 조기 발견을 획기적으로 늘리고, 예방접종률을 높이며, 적시에 치료를 받을 수 있도록 하는 데 초점을 맞춘다. 자궁경부암은 인도네시아 여성에게 두 번째로 흔한 암이다.

인도네시아에서 자궁경부암이 여전히 주요 보건 과제인 이유

자궁경부암은 주로 성 접촉으로 전파되는 인유두종바이러스(HPV)의 고위험 유형에 지속적으로 감염돼 발생한다. 국제암연구소(IARC)에 따르면 인도네시아에서는 2022년 자궁경부암 신규 환자가 약 3만6,000명, 사망자가 2만1,000명 발생했다. 유방암에 이어 여성에게 두 번째로 흔한 암이다. 인도네시아의 자궁경부암 연령표준화 발생률과 사망률은 동남아시아에서 높은 수준이며, 치료 효과가 떨어지는 진행 단계에서 진단되는 사례도 상당하다.

높은 질병 부담에는 여러 요인이 작용한다.

• 낮은 검진율: 2020년 30~50세 여성 가운데 이용 가능한 무료 검진을 받은 비율은 10% 미만이었다.
• 늦은 진단: 자궁경부암 환자의 약 70%가 진행 단계에서 발견된다.
• 검진 장벽: 대중의 낮은 인식, 문화적 금기, 내진에 대한 불편함, 특히 남편을 비롯한 가족의 지원 부족 등이 검진을 가로막는다.
• 첨단 검진법에 대한 제한된 접근성: 대부분의 의료기관은 아세트산 육안검사(VIA)에 의존해 왔다. 저렴하고 접근성이 높은 방법이지만 현대적인 대안보다 민감도가 낮다.

인도네시아의 광대한 국토, 도시와 농촌 간 의료 접근성 격차, 여성이 예방 진료를 받기 어렵게 만드는 사회경제적 요인도 이런 문제를 심화시킨다.

VIA에서 DNA 검사로: 검진 기술의 전환

수년간 인도네시아의 주요 자궁경부암 검진법은 VIA였다. 자궁경부에 아세트산을 바른 뒤 의료진이 눈으로 비정상적인 변화를 확인하는 간단하고 저렴한 검사다. 농촌 지역에서도 시행하기 쉽지만 민감도와 특이도에 한계가 있어 질환을 놓치거나 불필요한 추가 검사를 유발할 수 있다.

이런 한계를 인식한 인도네시아 보건부는 이제 30~69세 여성의 주요 검진법으로 HPV DNA 검사를 도입하고 있다. 이 검사는 자궁경부 검체에서 고위험 HPV DNA가 있는지 확인해 세포 변화나 암이 생기기 전에 위험군을 찾아낸다. 새 접근법은 VIA와 DNA 검사를 함께 시행하는 병합검사로, 조기 발견과 예방에 더 정확하고 효과적인 방법으로 평가된다.

보건부 비감염성질환 예방·관리국장 시티 나디아 타르미지는 최근 기자회견에서 다음과 같이 밝혔다.

2025년부터 HPV DNA 병합검사와 VIA를 전국적으로 도입하기 시작할 것입니다.

이번 결정에 앞서 자카르타 대도시권에서 시범사업이 성공적으로 진행됐으며, 2024년에는 16개 주의 25개 군·시로 확대됐다. 초기 결과에 따르면 병합검사를 받은 여성의 약 2.5%에서 HPV 감염이 확인돼 더 민감한 검진 도구의 중요성이 부각됐다.

DNA 기반 검진의 원리와 중요성

HPV DNA 검사는 자궁경부 검체에서 고위험 HPV 유형의 유전 물질을 찾아내는 분자진단 기법이다. 시각적 변화나 세포학적 변화에 의존하는 VIA 또는 자궁경부 세포검사와 달리 DNA 검사는 눈에 보이거나 현미경으로 확인되는 이상이 나타나기 전에 감염을 발견할 수 있다. 이에 따라 더 일찍 개입해 암으로 진행할 위험을 낮출 수 있다.

HPV DNA 검사의 주요 장점은 다음과 같다.

• 높은 민감도와 특이도: 위험군 여성을 더 정확하게 찾아내 위음성과 불필요한 치료를 줄인다.
• 더 긴 검진 간격: HPV DNA 검사에서 음성이 나오면 최대 5~10년간 안심할 수 있다. 자궁경부 세포검사의 검진 간격은 3년이다.
• 자가 채취 가능성: 소변 검사나 질 검체 자가 채취 같은 혁신적인 방법은 검진의 접근성을 높이고 침습성을 낮춰 문화적·실무적 장벽을 해소할 수 있다.

불편함과 당혹감, 사회적 낙인 때문에 골반 검진을 꺼리는 여성이 많은 인도네시아에서는 이런 장점이 특히 중요하다. 새 검진 전략은 덜 침습적인 선택지와 더 정확한 결과를 제공해 참여율을 높이고 질환을 조기에 발견하는 것을 목표로 한다.

세계 및 역내 목표와의 연계

인도네시아의 자궁경부암 퇴치 노력은 WHO의 2030년 90-70-90 목표와 긴밀히 연계돼 있다.

• 15세까지 HPV 예방접종을 모두 마치는 여아 비율 90%
• 35세와 45세까지 고성능 검사로 검진받는 여성 비율 70%
• 전암 병변이 있는 여성의 치료율과 침윤성 암 환자의 적절한 관리율 90%

이 목표는 여성 10만 명당 자궁경부암 발생률을 4명 미만으로 낮추기 위한 세계 전략의 일부다. 인도네시아의 국가 자궁경부암 퇴치 계획(2023~2030년)과 더 폭넓은 국가 암 행동계획(2024~2034년)은 모두 전국적으로 검진·예방접종·치료 서비스를 확대하는 데 중점을 두고 이 목표를 우선시한다.

HPV 예방접종 확대: 다음 세대 보호

HPV 예방접종은 자궁경부암을 예방하는 가장 효과적인 방법이다. 인도네시아는 2016년 일부 도시의 여아를 대상으로 HPV 예방접종을 시작했다. 2023년에는 학교 아동 예방접종의 달(BIAS) 사업을 통해 11~12세 여아(초등학교 5~6학년) 대상으로 전국 확대했다. 2회 접종률은 이미 90%를 넘어섰으며, 목표 인원 215만 명 가운데 약 200만 명이 접종을 마쳤다.

이 성과를 바탕으로 정부는 다음 계획을 추진하고 있다.

• 1회 접종으로도 2회 접종에 준하는 보호 효과를 얻을 수 있다는 WHO 권고에 따라 초등학교 5학년 여아에게 HPV 백신을 1회 접종한다.
• 앞서 접종을 놓친 15세 미만 여아에게 따라잡기 예방접종을 제공한다.
• 집단면역을 앞당기고 HPV 전파를 줄이기 위해 이르면 2026년부터 남아로 접종 대상을 확대한다.

WHO 인도네시아 대표인 N. 파라니에타란 박사는 이러한 노력을 높이 평가했다.

인도네시아의 국가 HPV 백신 도입은 공중보건과 성평등에 대한 중요한 의지를 보여줍니다. 1회 접종 일정은 효율성을 높이고 비용을 낮추며 인도네시아의 여아와 여성에 대한 보호를 앞당겨, 자궁경부암 퇴치라는 공동 목표를 진전시킬 것입니다.

검진과 예방접종의 장벽: 문화·사회·경제적 요인

이러한 진전에도 인도네시아는 높은 검진율과 예방접종률을 달성하는 데 지속적인 장벽을 마주하고 있다. 연구와 설문조사에서 드러난 주요 과제는 다음과 같다.

• 낮은 인식과 지식: 많은 여성과 가족이 HPV와 자궁경부암, 검진과 예방접종의 이점에 관한 정보를 충분히 갖고 있지 않다.
• 문화적 금기와 낙인: 내진은 흔히 당혹스럽거나 부적절한 일로 여겨지며, 많은 지역사회에서 성 건강에 관한 대화는 여전히 민감한 주제다.
• 가족의 지원 부족: 여성은 예방 진료를 받기 위해 남편이나 가족의 격려가 필요한 경우가 많다.
• 경제적 장벽: 정부 사업에서 무료 검진과 예방접종을 제공하지만, 후속 진료나 민간 서비스를 위한 본인 부담금은 특히 저소득 가정에 큰 부담이 될 수 있다.
• 의료 체계의 한계: 숙련된 의료 인력 부족, 제한된 검사실 역량, 도시와 농촌 간 서비스 불균형이 접근성을 떨어뜨린다.

자카르타 도심에서 진행된 연구에 따르면 예방에 대한 태도는 대체로 긍정적이지만 실제 실천은 이에 미치지 못한다. 여성 가운데 예방 행동을 실천한다고 답한 비율은 약 30%에 그쳤고, 정부 사업 외의 예방접종 참여율은 여전히 낮다. 교육 수준과 소득, 부모의 지원, 특히 어머니의 지원 같은 사회인구학적 요인이 지식과 태도, 행동을 형성하는 데 중요한 역할을 한다.

혁신과 협력: 검진 접근성 개선

이러한 장벽을 넘기 위해 인도네시아는 기술 혁신을 활용하고 현지 바이오기술 기업과 협력하고 있다. 예를 들어 인도네시아 바이오기술 기업 누산틱스는 민감도가 높은 파토스캔 hrHPV qPCR 키트를 개발해 고위험 HPV 14개 유형을 검출할 수 있도록 했다. 이 회사는 전통적인 검체 채취 방식에 불편함을 느끼는 여성을 위해 덜 침습적인 대안인 소변 기반 HPV DNA 검사도 시범 운영하고 있다.

그 밖의 혁신으로는 세르비레이 A.I. 같은 인공지능(AI) 도구가 있다. 이 도구는 의료진의 검진 결과 판독을 돕고 원격 상담을 위한 원격의료 지원을 제공할 수 있다. 이런 기술은 아직 평가 단계지만, 특히 의료 서비스가 부족한 지역에서 접근성을 넓히고 진단 정확도를 높일 가능성이 있다.

더 폭넓은 보건 사업에 검진 통합

인도네시아의 전략에는 자궁경부암 검진을 더 폭넓은 보건 사업에 통합하는 방안도 포함된다. 예를 들어 새 DNA 기반 검진은 프라보워 수비안토 대통령의 대표 공약인 무료 생일 건강검진에 포함돼 30~69세 여성의 정기 예방 진료의 일부가 될 예정이다. 보건부는 HPV 검사를 지원하기 위해 RT-PCR과 진엑스퍼트 장비 등 코로나19 대응에 사용했던 검사실 장비도 재활용하고 있다.

WHO와 유엔인구기금(UNFPA) 같은 국제기구는 기술 지원과 의료진 교육, 근거 기반 진료 지침을 제공해 이러한 노력을 뒷받침한다. 정부의 국가 암 행동계획 역시 보건 인프라 강화, 협력 확대, 전국 어디서나 공평하게 서비스를 이용할 수 있도록 하는 데 중점을 둔다.

역내 및 세계적 맥락: 인도네시아의 위치

인도네시아의 접근법은 아시아와 기타 저·중소득국(LMICs)에서 더 효과적인 자궁경부암 예방으로 전환하는 흐름을 반영한다. 랜싯의 검토에 따르면 아시아에서 HPV 예방접종과 검진률을 높게 달성한 국가는 소수에 불과하며, 대부분은 여전히 DNA 기반 검사 대신 VIA나 세포검사에 의존한다. 비용 부담과 공급 부족, 낮은 인식 같은 장벽은 역내에서 흔히 나타난다.

그러나 WHO의 90-70-90 목표에 대한 인도네시아의 의지와 빠른 예방접종 사업 확대, 고성능 검진법 도입은 인도네시아를 역내 자궁경부암 퇴치 노력의 선도국으로 자리매김하게 한다. 인도네시아의 경험은 지속적인 과제를 극복하는 데 정치적 의지와 여러 부문 간 협력, 지역사회 참여가 중요하다는 점도 보여준다.

향후 과제와 기회

인도네시아의 계획은 야심 차지만 여전히 몇 가지 과제가 남아 있다.

• 검사실 역량 확대: 오지와 농촌을 포함해 전국에서 HPV DNA 검사를 이용할 수 있고 비용도 부담할 수 있도록 해야 한다.
• 의료 인력 양성과 유지: 검진과 예방접종, 후속 진료를 제공할 숙련된 인력을 확보해야 한다.
• 사회·문화적 장벽 해소: 인식을 바꾸고 참여를 독려하려면 지속적인 대중 교육과 지역사회 참여가 필요하다.
• 지속 가능성 확보: 진전을 이어가려면 장기 재원, 탄탄한 감시 체계, 보편적 건강보험과의 연계가 필수적이다.

자가 채취와 AI 지원 진단, 디지털 헬스 플랫폼 같은 혁신은 접근성과 서비스 질의 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 현지 산업계와 시민사회, 국제기구와의 협력은 2030년 퇴치 목표를 달성하는 데 핵심이 될 것이다.

요약

• 인도네시아는 2030년까지 자궁경부암을 퇴치하기 위해 2025년부터 30~69세 여성을 대상으로 HPV DNA 기반 검진을 전국적으로 도입한다.
• 새 검진 전략은 VIA와 DNA 검사를 병행해 정확도를 높이고, 덜 침습적인 자가 검체 채취 방식도 활용할 수 있다.
• 여아의 HPV 예방접종률은 90%를 넘었으며, 효율성을 높이기 위해 1회 접종 방식을 도입하고 남아까지 대상을 확대할 계획이다.
• 검진과 예방접종의 장벽으로는 낮은 인식, 문화적 금기, 경제적 제약, 의료 체계의 한계가 있다.
• 진단 기술 혁신과 더 폭넓은 보건 사업과의 통합, 강력한 정치적 의지가 진전을 이끌고 있다.
• 인도네시아의 노력은 WHO의 90-70-90 목표에 부합하며 역내 다른 국가에 본보기가 되고 있다.
• 인도네시아 여성에게 자궁경부암 없는 미래를 실현하고 진전을 이어가려면 지속적인 투자와 지역사회 참여, 여러 부문 간 협력이 필수적이다.