마두라섬에서 9개월째 이어지는 발병 현장
마두라섬의 해안 도시 수메넵에서는 매일 오토바이를 탄 3인조 소규모 팀이 파란색 보냉 상자를 들고 집집마다 방문한다. 상자 안에는 홍역 백신 또는 홍역·풍진 백신이 들어 있고, 아직 접종하지 않은 어린이 명단도 있다. 집집마다 찾아다니는 이 활동은 긴급하다. 섬에서 홍역 발병이 9개월째 이어져 올해 2,600명 넘는 어린이가 감염됐고, 최소 20명이 사망했다.
목차
5월부터 7월까지 정점에 달했을 때 지역 병원의 격리 병동은 빠르게 환자로 찼다. 의료진은 하루에 홍역 환자 100명이 훨씬 넘는 수를 치료했다. 보건소는 다음 학기와 우기를 앞두고 면역 공백을 메우려 하고 있다. 부모들이 백신의 할랄 적합성을 두고 고민하는 종교성이 깊은 공동체까지 이들의 활동이 이어진다.
갈등의 원인은 흔히 쓰이는 첨가제다. 일부 홍역 백신과 홍역·풍진 백신에는 돼지에서 추출한 젤라틴이 안정제로 쓰인다. 운송과 보관 과정에서 취약한 생바이러스가 살아남도록 돕는 성분이다. 무슬림이 다수인 이 지역의 많은 가정은 돼지에서 나온 것은 무엇이든 부정하다고 여긴다. 간호사나 지역 성직자와 상담한 뒤 백신을 받아들이는 가정도 있다. 지방정부는 진료일을 마련하고, 학교에 접종팀을 보내고, 가정을 방문하는 사업을 시작했다. 7만8,000회분이 넘는 백신이 확보됐지만, 보건 인력이 접종을 주저하는 부모에게 동의를 강제할 수는 없다.
많은 가정에 할랄 여부가 중요한 이유
할랄은 이슬람 율법상 허용되는 것을 뜻한다. 돼지고기와 그 파생물은 하람, 즉 금지된 것이다. 돼지에서 추출한 젤라틴은 민감한 성분을 열로부터 보호하고 운송 중 형태를 유지하도록 돕기 때문에 식품과 의약품에 널리 쓰인다. 생바이러스 백신에서 젤라틴은 바이알이 긴 공급망과 더운 기후를 거치는 동안 백신의 효능이 떨어질 위험을 줄인다. 콜드체인이 끊길 수 있는 수천 개의 섬으로 이뤄진 나라에서 이 기술적 역할은 실제로 사람들의 건강에 영향을 미친다.
인도네시아의 최고 이슬람 권위기관인 인도네시아 울라마 위원회(MUI)는 예방접종에 관한 여러 판정을 내렸다. 2016년에는 백신 접종을 허용하고 할랄 인증을 권고했다. 2018년 당시 사용되던 홍역·풍진 백신을 검토한 뒤, MUI는 돼지 젤라틴과 풍진 성분 생산 과정에 쓰이는 인간 세포주를 이유로 해당 백신을 하람이라고 판정했다. 같은 판정은 생명을 보호하는 것이 우선이므로 할랄 대체 백신이 나올 때까지 해당 백신을 사용할 수 있다고 밝혔다.
원칙적으로는 금지되지만 공중보건 비상사태에는 허용된다는 이런 균형에도 많은 부모는 여전히 불안해한다. 일부 지역에서는 2018년 판정 이후 학교 기반 접종 사업을 중단했다. 다른 지역에서는 상담과 동의를 거쳐 사업을 계속했다. 새로운 홍역 집단 감염이 발생하고 접종일이 다가올 때마다 이 문제는 다시 제기된다.
수메넵 인도네시아 울라마 위원회 사무총장 무스타파는 장기적인 해법은 종교법을 충족하는 조달에 있다고 말했다.
인도네시아의 무슬림, 즉 이 백신을 접종하는 이들에게 큰 기대를 걸고 있습니다. 정부, 이 경우 보건국과 보건부에 할랄 백신을 찾아달라고 요청합시다.
지역 성직자들은 백신을 맞히고 싶지만 마음이 흔들리는 부모들이 있다고 전한다. 공중보건 관계자들은 종교 지도자와 투명하게 대화하면 동의를 얻는 경우가 많으며, 특히 가정에서 이웃의 홍역 환자를 본 경우 효과가 크다고 말한다.
의료상 필요성에 관한 이슬람 학자와 법학자의 가르침
이슬람권 전역에서 많은 학자는 합법적인 대안이 없을 때 생명 보호를 우선하는 원칙을 적용한다. 법학자들은 일반적으로 금지되는 의약품도 필요성과 공익을 근거로 허용하는 경우가 많다. 일부 학자는 가공 과정에서 물질이 다른 것으로 바뀔 수 있다는 ‘변형’ 개념도 근거로 든다. 이에 동의하지 않는 학자도 있다. 그 결과 설교자와 지역에 따라 부모들이 서로 다른 강조점을 듣게 된다.
수메넵에서도 이런 견해 차이가 나타난다.
도시에 사는 무슬림 간호사이자 어머니인 푸지아티 와휴니는 가정에 상담할 때 이를 경험한다.
“네, 그런 분들이 있습니다. 이슬람은 큰 종교입니다. 일부 무슬림은 백신을 맞고 싶어 하지 않을 수도 있습니다. 지금만 그런 것이 아니라 태어날 때부터 그랬을 수도 있습니다.”라고 그녀는 말했다.
많은 가정에서는 발병 기간에는 아이를 보호하는 일이 우선이라는 믿을 만한 우스타즈나 우스타자의 간단한 설명이 결정적인 역할을 할 수 있다.
접종률과 물류, 홍역이 빠르게 퍼지는 이유
홍역은 알려진 바이러스 가운데 전염성이 가장 강한 편에 속한다. 감염자 주변에 있는 비접종자 10명 중 9명에게 전파될 수 있다. 공기를 통해 퍼지고 기침이 멈춘 뒤에도 실내에 남는다. 이 때문에 보건기관은 높은 접종 목표를 설정한다. 발병을 막으려면 어린이의 최소 95%가 2회 접종을 받아야 한다. 지난해 전 세계 추정치에 따르면 어린이의 84%가 1차 접종을, 76%가 2차 접종을 받았다. 인도네시아는 목표에 미달해 홍역·풍진 백신 접종률이 2023년 목표치의 86.6%, 2024년에는 82.3%에 그쳤다.
접종률이 떨어지면 홍역은 그 틈을 파고든다. 2018년 동부 파푸아주에서 발생한 대규모 발병으로 수십 명이 사망했다. 마두라섬의 최근 발병 역시 같은 원리를 보여준다. 종교적 이유로 접종을 미룬 가정, 이동 중 진료일을 놓친 가정, 교통이나 근무 여건 때문에 어려움을 겪은 가정 등 비접종자가 모인 곳을 바이러스가 찾아낸다. 이 공백을 메우려면 연료비와 보냉 상자, 학교 진료소를 운영할 인력, 부모가 신뢰하는 지역사회의 목소리가 필요하다.
안정제를 둘러싼 논쟁에는 실질적인 측면도 있다. 젤라틴은 생백신이 콜드체인 과정의 충격을 견디도록 돕는다. 안정제를 다른 성분으로 바꾸려면 보호 효과가 떨어지지 않도록 새로운 안정성 자료와 규제 검토가 필요하다. 안정적인 냉장 보관이 어려운 농촌 지역에서는 특히 중요하다.
수메넵 최전선에서
파몰로칸 마을의 이슬람 유치원에서는 보건소장이 바이알을 열기 전에 작은 교실에서 어머니들을 만났다. 그는 홍역이 퍼지는 방식과 2회 접종이 중요한 이유, 예상되는 부작용을 설명했다. 발병이 정점에 달한 몇 달 동안 지역 병원은 하루에 100명이 넘는 환자를 치료했고, 일부 부모는 이웃들이 열이 나는 아이를 서둘러 병원으로 데려가는 모습을 지켜봤다.
쿠부난 마을에 사는 28세 어머니 아유 레사 에티카는 아들의 2차 접종을 미뤄왔다. 주변 가정이 어려움을 겪는 모습을 본 뒤 생각을 바꿨다.
“할랄이 아니라는 점에서 조금 망설여지기는 합니다. 하지만 그 모든 것을 감안해도 아이의 건강을 위한 일입니다. 영향이 상당히 큽니다. 사망에 이를 수도 있습니다. 아들이 홍역 예방접종을 받지 않으면 위험할까 봐 걱정됩니다. 그러니 효과가 좋다면 괜찮습니다.”라고 그녀는 말했다.
보건 인력은 이런 이야기가 흔하다고 말한다. 처음에는 망설였던 많은 부모가 조산사나 성직자, 교사와 대화를 나눈 뒤 다시 찾아온다. 어머니들이 익숙한 공간에서 질문하고 이웃도 같은 선택을 하는 모습을 볼 수 있을 때 동의가 늘어난다.
종교 지도자와 지역사회 신뢰의 역할
종교 지도자는 의사결정에 큰 영향을 미친다. 전국 단위의 MUI가 지침을 정한다. 주·지역 지부와 지역 이맘, 페산트렌 지도자, 여성 학습 모임은 그 지침을 일상에 맞게 전달한다. 보건당국과 종교 지도자가 함께 계획하면 혼란을 줄이고 동네마다 서로 다른 메시지가 전달되는 일을 막을 수 있다.
소통은 양방향일 때 가장 효과적이다. 보건팀은 성분과 부작용을 쉬운 말로 설명한다. 성직자는 할랄 대체 백신이 없는 동안 현재 백신을 사용할 수 있다는 점을 포함해 허용 범위를 설명한다. 부모는 분명하게 이해하고 압박감을 느끼지 않게 된다.
다른 주에서 효과를 거둔 방법
- 보건당국자와 울라마가 백신 성분, 콜드체인 절차, 파트와의 정확한 문구를 검토하는 정기 간담회.
- 할랄 대안이 없을 때 발병 기간 백신 접종이 허용되는 이유를 설명하는 금요 설교와 마을 모임.
- 어머니들이 질문할 수 있도록 별도 공간과 여성 보건 인력을 마련한 페산트렌·모스크 접종일.
- 간호사가 백신 라벨을 보여주고 각 성분을 쉬운 말로 설명하는 공개 바이알 설명회.
- 종교 지침을 언급하고 상담할 수 있는 지역 성직자를 안내하는 동의서.
현재 할랄 인증 홍역 백신이 있는가
널리 쓰이는 허가된 홍역 백신과 홍역·풍진 백신 대부분에는 안정제로 돼지 젤라틴이 들어 있다. 연구자와 제조업체는 어류 젤라틴, 식물성 고분자, 당 기반 첨가제 등의 대안을 검토해왔다. 생백신의 성분을 바꾸는 일은 단순한 교체가 아니다. 새로 생산하고 안정성 시험을 거쳐 약품 규제당국의 검토를 받아야 내열성과 효과가 유지되는지 확인할 수 있다. 인도네시아는 대안을 모색하고 있지만, 할랄 제품이 승인된 뒤에도 공급 계약, 허가, 교육에 시간이 걸릴 수 있다.
할랄 인증 절차는 원료부터 최종 바이알까지 성분을 추적한다. 세척제와 포장, 표시 사항도 감사 대상이다. 지역 제조업체로의 기술 이전이나 명확한 할랄 감사 기록을 갖춘 위탁 생산이 도움이 될 수 있다. 무슬림 다수 국가들이 협력하면 단일 제품을 위한 더 큰 시장을 형성해 제조업체가 할랄 기준을 충족하는 제형에 투자하도록 유도할 수 있다.
부모들이 묻는 질문과 과학적 근거
홍역 백신은 할랄인가, 하람인가
MUI는 현재 사용되는 홍역·풍진 백신에 돼지 젤라틴이 들어 있고 풍진 성분의 생산 과정 일부에 인간 세포주가 사용된다는 이유로 해당 백신이 하람이라고 판정했다. 그러나 할랄 대안이 없는 동안에는 생명 보호가 우선이므로 백신 사용이 허용된다고도 밝혔다. 인도네시아와 해외의 많은 이슬람 학자도 합법적인 대안이 없을 때 질병 예방을 우선한다는 유사한 지침을 내렸다.
백신에는 무엇이 들어 있나
홍역 백신에는 면역계가 질병과 싸우도록 가르치는 약독화 홍역 바이러스가 들어 있다. 바이러스는 병아리 배아 세포에서 배양한다. 홍역·풍진 백신의 풍진 성분은 수십 년 전에 개발된 인간 세포주를 사용해 생산한다. 최종 제품은 정제 과정을 거친다. 운송 중 백신의 안정성을 유지하기 위해 소량의 젤라틴과 당, 기타 염류가 사용된다.
안전성은 어느 정도인가
홍역 백신은 수십 년 동안 사용됐으며 안전성이 잘 입증돼 있다. 부작용은 대개 팔의 통증, 잠깐의 발열, 발진처럼 경미하다. 심각한 알레르기 반응은 매우 드물다. 홍역 자체의 위험은 훨씬 크다. 홍역은 특히 아주 어린이나 영양실조 상태인 어린이에게 폐렴, 뇌부종, 사망을 일으킬 수 있다.
아이가 접종 시기를 놓치면 어떻게 되나
충분한 예방 효과를 얻으려면 어린이는 2회 접종을 받아야 한다. 접종을 놓쳤다면 보건소에서 따라잡기 접종을 할 수 있다. 수메넵 보건 인력은 가정이 접종 일정을 마칠 수 있도록 학교와 가정에서 접종 예약을 받고 있다.
아이가 이미 홍역에 걸렸다면 그래도 접종해야 하나
홍역에서 회복한 대부분의 사람은 해당 바이러스에 대한 면역력이 오래 지속된다. 혼합 홍역·풍진 백신은 풍진도 예방한다. 풍진은 임신부가 감염되면 심각한 선천성 기형을 일으킬 수 있다. 지역 보건소에서 아이마다 적절한 접종 일정을 안내받을 수 있다.
아체주의 교훈과 최근 연구
샤리아가 지역적으로 시행되는 아체주에서 최근 실시된 조사에서는 무슬림 부모 1,689명을 살펴봤다. 어린이 중 전체 접종을 마친 비율은 34%에 그쳤다. 부모의 29%는 백신 접종을 주저한다고 답했고, 32%는 성분이 할랄이 아니라는 구체적인 우려를 나타냈다. 접종을 주저한 부모의 자녀가 전체 접종을 마쳤을 가능성은 훨씬 낮았다. 조사 결과는 종교에 기반한 우려가 어린이의 접종 완료 여부와 밀접하게 관련돼 있음을 시사한다.
과거 수십 년을 분석한 전국 단위 연구는 어려움 속에서도 진전이 있었음을 보여준다. 1991년부터 2017년까지 무슬림과 비무슬림의 홍역 접종률이 모두 상승했고 두 집단 간 격차도 줄었다. 이후 종교적 성분 논쟁이 두드러지면서 무슬림의 접종률은 정체됐다. 주별 격차도 여전히 크며, 아체는 역사적으로 접종률이 가장 낮은 지역 중 하나다. 종교와 함께 소득, 교육, 접근성도 여전히 접종 결과에 영향을 미친다.
근거가 가리키는 실질적인 대책은 분명하다. 지역 울라마와 협력 관계를 구축한다. 성분 목록을 인도네시아어로 명확하게 공개한다. 어머니와 아버지를 접종일에 초대해 참관하고 질문할 수 있게 한다. 보건소와 학교, 모스크에서 일관된 메시지를 전달한다. 접종 서비스를 사람들이 사는 곳과 배우는 곳으로 가져가 2회 접종을 마치기 쉽게 한다.
핵심 요점
- 마두라섬의 홍역 발병은 9개월째 이어져 어린이 2,600명 이상이 감염됐고 최소 20명이 사망했다.
- 수메넵 보건팀은 가정을 방문해 백신을 접종하고 있으며, 7만8,000회분이 넘는 백신을 확보했다.
- 할랄 우려의 핵심은 일부 홍역 백신과 홍역·풍진 백신에 안정제로 사용되는 돼지 젤라틴이다.
- MUI는 2018년 백신을 하람이라고 판정했지만, 할랄 대안이 없는 동안에는 생명 보호를 우선해 사용을 허용했다.
- 인도네시아의 홍역·풍진 백신 접종률은 목표치의 86.6%였던 2023년에서 2024년 82.3%로 낮아졌다. 발병을 막는 데 필요한 95%에 못 미친다.
- 수메넵 병원은 발병이 정점에 달한 5월부터 7월까지 하루에 홍역 환자 100명이 넘는 수를 치료했다.
- 아체주 연구는 종교에 기반한 우려가 어린이 예방접종 완료율 저하와 관련이 있음을 보여준다.
- 접종률을 높이려면 종교 지도자와 협력하고, 성분에 관한 질문에 답하며, 접종을 편리하게 제공하는 것이 중요하다.
