재정 격차와 엄격해진 회계 규정에 태국 병원 자금난 심화

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최종 업데이트: October 12, 2026 • 15:36 UTC

Thai Hospitals Face Cash Squeeze as Funding Gaps Meet Stricter Financial Rules

병원 회계만으로는 재정 격차를 메울 수 없다

태국 병원 재정 지원 논란에는 뚜렷한 두 가지 수치가 있다. 유지관리 기금 잔액은 2023년 600억7,800만 바트에서 2025 회계연도 2분기 464억9,900만 바트로 감소했다. 대학병원 네트워크는 입원 치료비가 약 1만3,000바트인 데 비해 상환액은 8,350바트라고 밝혔다. 엄격한 회계 관리는 이런 압박을 드러낼 수 있지만, 그 차액을 메워주지는 못한다.

병원 회계만으로는 재정 격차를 메울 수 없다
지침 6개의 내용
회계 오류가 항상 은폐를 뜻하는 것은 아니다
치료 건수 증가 속에 준비금 감소
상환액이 병원 치료비에 미치지 못하는 이유
전국 준비금만으로는 논란이 해소되지 않는다
의료 접근성을 지키면서 병원의 재정 소진을 막으려면
청구 기술과 지급 개혁은 서로 다른 문제를 다룬다
여전히 해결되지 않은 일정과 결정
핵심 요점

지역·종합병원협회 전 회장 아누쿤 타이타난드가 제기한 핵심 경고다. 그는 공중보건부 지침 6개가 병원 재정을 더 투명하게 만들 수는 있지만, 실제 비용에 미치지 못하는 보편적 의료보험 지급액에서 비롯된 유동성 위기를 해결하지는 못한다고 말했다.

이 차이는 환자에게도 중요하다. 유동성이란 지급 기한이 도래한 청구서를 낼 수 있을 만큼 충분한 자금을 보유하는 것을 뜻한다. 병원은 받을 것으로 예상하는 수입을 장부에 기록하고도 의약품 구매, 공급업체 대금 지급, 장비 교체에 필요한 현금이 부족할 수 있다. 아누쿤은 잔여 현금이 거의 없는 병원들이 장비 교체를 미루거나 비싸지만 꼭 필요한 의약품을 줄일 수 있다고 경고했다.

이번 논란은 책임 문제와도 관련돼 있다. 보건부 점검에서는 회계 항목 누락, 기록되지 않은 부채, 승인된 계획을 벗어난 지출이 확인됐다. 병원 관계자들은 이런 문제를 조사하되, 모든 자금 부족을 부실 경영의 증거로 취급해서는 안 된다고 주장한다. 여러 요인이 동시에 작용할 수 있다. 지급 단가 부족, 상환 지연, 청구 거부, 병원 형편을 넘어서는 지출 결정이 그 예다.

사건의 시점을 구분해 볼 필요가 있다. 여기서 다루는 재정 수치와 상환 논란은 대부분 2025년에 관한 것이다. 지침 6개에 관한 보도는 서명일을 태국 불기력 2569년 10월 9일, 서기 2026년 10월 9일로 기록하고 있으며, 2026년 10월 11일에 해명이 나왔다고 전했다. 이 지침을 2025년 수치보다 앞선 조치로 해석해서는 안 된다.

지침 6개의 내용

쏨르억 쯩사만 보건부 사무차관이 서명한 지침은 회계의 정확성과 지출 통제를 모두 다룬다. 보건 지역 1~12, 각 주 공중보건 책임자, 지역·종합병원장에게 전달됐으며, 감독 요건은 지역사회 병원에도 적용된다.

모든 보장 체계에 걸쳐 진료비 미수금을 정확하고 신속하게 기록하고, 기금 및 기타 채무자에게 미수 보상금을 청구한다.
공공 조달 요건에 따라 물품 검수와 인수가 끝나면 즉시 매입채무를 인식한다.
공공 부문 회계 기준에 따라 모든 종류의 수입을 기록하고 수납 절차를 점검한다.
관련 규정과 승인된 계획, 병원의 재정 능력 범위 안에서 지출한다.
연간 유지관리 기금 수입·지출 계획을 수립하고 이행 상황을 점검하며, 결과를 매월 경영진에 보고한다.
병원 관리자가 재정 규율 관련 법률과 규정을 준수하도록 하고, 주 및 지역 단위에서 감독한다.

미수금은 아직 받지 못한 진료비 등 병원이 받아야 할 금액이다. 매입채무는 병원이 공급업체에 지급해야 할 금액이다. 둘 중 하나라도 빠지면 재정 상황이 왜곡될 수 있다. 미수금 누락은 예상 수입을 감추고, 매입채무 누락은 실제보다 병원에 쓸 수 있는 돈이 많은 것처럼 보이게 한다.

지침은 재정상 약정 체결 승인을 받기 전에 물품을 사용하거나 계약업체가 공사를 시작하도록 하는 행위를 금지한다. 또한 의약품과 의료용품 대금 지급을 어렵게 만드는, 승인 계획 외의 건설·개보수도 경고 대상으로 삼았다.

인용된 법적 근거에는 2018년 국가 재정·금융 규율법과 2017년 공공조달 및 물품 관리법이 포함된다. 관리 소홀로 유동성 부족이나 부채 누적이 발생하면 법적 조치가 뒤따를 수 있다. 계속 재직할 경우 환자 진료가 위협받는 관리자도 직무에서 배제될 수 있다.

회계 오류가 항상 은폐를 뜻하는 것은 아니다

보건부의 우려는 장기간 이어진 감사 문제에서 비롯됐다. 지침에 따르면 국가감사원은 2020 회계연도부터 사무차관실 재무제표에 대해 의견 표명을 거부해 왔다. 근거 자료가 불완전하거나 부정확하고, 공공 부문 회계 기준과 일치하지 않았기 때문이다.

감사 의견 표명 거부는 감사인이 재무제표를 판단할 충분한 근거를 확보하지 못했다는 뜻이다. 그 자체로 모든 회계 오류가 부패라는 판정은 아니다. 다만 내부 점검에서는 갱신되지 않은 기록, 채권자와 채무자 인식 누락, 특히 건설·개보수 부문에서 계획을 크게 벗어난 조달이 발견됐다.

2026년 10월 11일자 해명에서 쏨르억은 ‘플랜 핀’(Plan fin)으로 불리는 연간 지출 계획이 주 공중보건 사무소와 보건부 감사관의 승인을 받아야 한다고 말했다. 그는 건물, 장비 등 자산 기록의 문제를 언급했고, 일부 지역사회 병원에는 전담 회계 인력이 없다는 점도 인정했다. 그는 대부분의 오류가 고의적 부패는 아니라고 본다고 말했다.

쏨르억은 채권자를 고의로 누락했을 때 따를 수 있는 위험의 사례로 과거 마하사라캄 사건을 들었다. 위법 행위가 확인될 경우 적용할 법률과 규정은 법무팀이 아직 취합 중이었다. 랏차부리주 포타람 병원의 예산 관리 관련 민원도 보건부 조사 대상이었지만, 해당 민원에 대한 결론은 나오지 않았다.

아누쿤은 고의적 은폐와 응급 진료 과정에서 발생하는 지연을 구분했다. 공급업체의 납품 서류가 완료되기 전에 병원이 환자에게 맞는 특수 규격 수술 장비를 먼저 써야 하는 상황이 생길 수 있다고 그는 말했다. 이런 경우 부정직을 자동으로 단정하지 말고 조사해야 한다. 반면 회계를 더 건전하게 보이도록 부채를 고의로 숨겼다면 조사와 처벌이 이뤄져야 한다.

치료 건수 증가 속에 준비금 감소

2025년 4월 22일 몬티엔 카나사왓 보건부 사무차관은 치료 수요가 늘어나는 가운데 유지관리 기금이 감소하고 있다고 밝혔다. 재정상 약정을 반영한 뒤 남은 기금은 2023년 600억7,800만 바트에서 2025 회계연도 2분기 464억9,890만 바트로 줄었다. 해당 분기는 1~3월이다.

두 시점의 차이는 135억7,910만 바트, 약 22.6% 감소다. 같은 설명에서는 감소율을 9.5%라고 했지만, 제시된 금액과 맞지 않는다. 다른 비교 기간이나 설명이 없다면 두 수치가 같은 계산을 나타낼 수는 없다.

입원 치료 건수는 2021년 6,927,714건에서 2024년 7,886,477건으로 13.84% 늘었다. 보건부는 연평균 증가율을 4.42%로 제시했다. 입원 사례별로 필요한 자원을 반영하는 지표인 총 조정 상대가중치는 7,835,757에서 9,757,937로 24.53% 증가했다. 이는 입원 건수 증가만으로 설명되는 수준을 넘어 측정된 치료 업무량이 늘었음을 보여준다.

외래 진료는 2023년 149,430,077건에서 2024년 158,260,335건으로 증가했다. 발표 자료는 증가율을 5.58%로 제시했지만, 2023년 수치를 기준으로 계산하면 약 5.91%다. 이 차이가 증가 추세 자체를 바꾸지는 않지만, 재정과 진료 활동을 일관되게 보고해야 할 필요성을 보여준다.

몬티엔은 이자·세금·감가상각비 차감 전 영업이익(EBITDA)이 200억900만 바트로, 전월보다 약 9% 감소했다고도 밝혔다. 이 회계 지표는 청구서를 낼 수 있는 현금과 같지 않다. 병원 4곳은 가장 심각한 단계로 설명된 재정 위기 7단계로 분류됐다.

상환액이 병원 치료비에 미치지 못하는 이유

대학병원 네트워크가 추산한 입원 치료비 1만3,000바트와 국가건강보장청(NHSO)의 상환액 8,350바트 사이에는 4,650바트의 격차가 있다. 이 수치에 따르면 상환액은 추정 비용의 약 64.2%를 충당하고, 약 35.8%는 보전되지 않는다. 이 추산이 모든 입원 사례의 비용이나 지급액을 확정하는 것은 아니지만, 정확한 회계만으로 재정 안정성을 회복하기 어려운 이유를 보여준다.

개별 병원은 더 직접적인 지급 압박을 호소했다. 2025년 11월 5일 보도에 따르면 수랏타니 병원은 5,200만 바트의 소급 공제를 통보받았고, 가장 최근 받은 이체액은 161.33바트에 불과했다. 의약품, 의료용품, 검사실 운영 및 기타 필요에 드는 월 지출은 1억7,000만 바트라고 밝혔다.

핏사눌록의 붓다치나라즈 병원은 2억3,800만 바트 청구액 가운데 1,500만 바트를 받은 것으로 보도됐다. 이는 청구액의 약 6.3%다. 잔액 중 얼마나 영구적으로 거부됐고, 분쟁 중이거나 지급을 기다리는 금액이 얼마인지는 보도에 나오지 않았다. 따라서 전체 차액을 최종 손실로 간주할 수는 없다.

상원 공중보건위원회 부위원장인 위라푼 수완나마이 상원의원은 소급 공제, 지급 지연, 보상 단가 개정을 문제로 지적했다. 그는 상환 문제가 계속되면 많은 국립병원이 3년 안에 준비금을 소진할 수 있다고 경고했다. 이는 병원 폐쇄가 확정된 시점을 제시한 것이 아니라 경고였다.

조정 상대가중치는 예상 자원 수요에 따라 치료에 서로 다른 가중치를 부여한다. 이를 통해 복잡한 수술과 상대적으로 자원 소모가 적은 입원을 구분할 수 있다. 해당 가중치에 적용되는 지급 단가가 바뀌면 치료가 이미 이뤄진 뒤에도 병원 수입이 달라져 지출 계획과 공급업체 대금 지급이 어려워질 수 있다.

전국 준비금만으로는 논란이 해소되지 않는다

정부는 2025년 6월 보다 안심할 만한 평가를 내놨다. 쏨삭 텝수틴 보건부 장관은 부채를 반영한 뒤 병원 준비금이 약 460억 바트라며, 골드카드 제도가 재정 위기에 처했다는 주장을 부인했다.

쏨삭은 이 제도에 등록된 병원 13곳의 준비금이 마이너스라며, 각 병원의 상황을 조사하기 위해 팀을 파견하겠다고 말했다. 이 수치를 4월에 보고된 재정 위기 7단계 병원 4곳과 같은 것으로 볼 수는 없다. 발표 시점과 분류 기준이 다르고, 준비금 마이너스와 특정 재정 위험 단계는 반드시 같은 의미가 아니다.

NHSO 이사인 위차이 코와카에왓 박사도 순준비금이 460억 바트라고 밝히면서 골드카드 상환 단가가 다른 공공 의료 프로그램보다 대체로 낮다는 점을 인정했다. 따라서 전국 합계는 전체 병원망의 자원이 고갈되지는 않았다는 정부 주장을 뒷받침하지만, 각 병원이 자체 청구서를 감당할 수 있다는 점까지 입증하지는 않는다.

서비스 이용 건수도 집계 방식에 따라 다르다. 쏨삭은 2024 회계연도 가입자 외래 진료 약 3억400만 건 가운데 약 2억2,000만 건이 NHSO 상환 대상이었다고 말했다. 2025년 11월 보도는 당시 회계연도 말인 9월 30일 기준 NHSO 기록을 인용해 외래 진료 약 1억7,600만 건, 입원 약 700만 건이라고 전했다.

이 수치들은 서로 다른 보고 기간에 관한 것이며 집계 범위도 다를 수 있다. 어느 쪽도 보건부의 병원 진료 활동 통계와 직접 합산할 수 없다. 쏨삭은 병원들이 사회보장기금, 공무원 의료복지, 환자 부담금에서도 수입을 얻는다고 지적했다. 따라서 병원 재정을 평가하려면 한 가지 보장 제도만 볼 것이 아니라 모든 수입과 의무를 살펴야 한다.

의료 접근성을 지키면서 병원의 재정 소진을 막으려면

보편적 의료보장제도는 약 4,700만 명을 대상으로 한다. 2025년 11월 보도에 따르면 연간 예산은 2,640억 바트이며, 이 가운데 약 650억 바트가 병원 인건비다. 인건비는 전체 예산의 약 24.6%를 차지했다. 전체 예산이 치료비 상환만을 위한 재원은 아니었다.

가계 보호는 여전히 논쟁의 핵심이다. 발표된 수치에 따르면 의료비로 파산 위기에 내몰린 사람은 2002년 66만3,000명에서 2023년 35만7,600명으로 줄었다. 30만5,400명, 약 46.1% 감소한 것이다. 한편 보건부 산하 병원들은 제도에 따른 진료를 지원하기 위해 준비금에서 최대 187억9,000만 바트를 사용한 것으로 알려졌다.

사라부리 병원장 겸 태국 지역·종합병원협회장인 파위니 엠찬 박사는 의사들이 제도 폐지가 아니라 개혁을 요구하고 있다고 말했다.

“이 제도를 없애고 싶어 하는 사람은 없습니다. 시행 과정의 문제를 논의할 필요가 있다는 뜻입니다”라고 그는 말했다.

파위니는 새로운 정책을 도입하기 전에 재정, 인력, 실제 운영 역량을 고려할 수 있도록 협의가 이뤄져야 한다고 촉구했다. 수혜자가 국민 신분증을 이용해 더 폭넓게 진료받도록 한 확대 정책을 비판하는 이들은 이 정책이 2차·3차 병원에 부담을 더했다고 말했다. 또한 진료 접근성이 확대됐다고 해서 의사가 처방한 모든 치료가 상환 대상이 되는 것은 아니라고 경고했다.

이런 우려는 의료 접근 정책과 지급 방식이 연결돼 있음을 보여준다. 급여 혜택은 환자의 직접 부담을 막아줄 수 있지만, 상환 규정이 보전하지 않는 비용은 의료기관이 떠안게 될 수 있다. 아누쿤은 재정 압박이 계속되면 결국 환자가 실제로 받을 수 있는 의료 서비스에 영향을 줄 수 있다고 경고했다.

청구 기술과 지급 개혁은 서로 다른 문제를 다룬다

보건부는 2025년 4월 네 가지 대응책을 제시했다. 긴급 유동성 관리와 중장기 계획, 청구 효율화, 자원과 조달의 효율적 활용, 재정 규율 강화다. 위험도가 높은 것으로 평가된 부서는 2주마다 점검할 예정이었다.

재정 데이터 허브(FDH)의 ‘FDH 스마트 사전심사 청구’ 기능은 인공지능으로 제출 전 서류를 기금 요건과 대조해 확인하는 방안이다. 보건부는 불완전하거나 잘못된 청구로 인해 의료기관이 매년 수입의 12~18%를 잃고 있다고 추산했으며, 이 시스템으로 손실을 최대 60% 줄일 수 있다고 전망했다.

두 추정치가 모두 맞는다면 회수 가능한 금액은 수입의 약 7.2~10.8%에 해당한다. 이는 보건부 전망을 바탕으로 한 예시이지, 측정된 결과는 아니다. 서류 확인 시스템은 피할 수 있는 청구 오류를 줄일 수 있지만, 서류를 제대로 갖춘 진료에 지급되는 금액 자체를 자동으로 늘리지는 않는다.

2001년 보건부 차관으로 재직하며 기존 제도 설계에 참여한 수라퐁 수엡웡리 박사는 기술을 더 폭넓게 활용해 실제 비용을 보상액에 정확히 반영하자고 제안했다. 그는 제도 출범 당시와 지금의 기술 여건 차이를 이렇게 설명했다.

“20여 년 전 제도를 시작했을 때는 지금 이용할 수 있는 기술이 없었습니다. 최신 기술을 적용하면 오류를 줄이는 동시에 실제 비용을 보상액에 더 잘 반영할 수 있습니다”라고 그는 말했다.

2025년 6월 자뎃 NHSO 사무총장은 PwC, EY, 딜로이트, KPMG가 예산 배분을 검토하고 3개월 안에 보고서를 낼 예정이라고 발표했다. 또한 피차이 춘하와치라 재무장관이 위원장을 맡아 공공 의료기금 간 상환 단가를 평가할 위원회를 구성한다고 밝혔다. 여기 소개된 자료만으로는 검토가 완료됐는지, 위원회가 어떤 변경을 채택했는지 확인할 수 없다.

여전히 해결되지 않은 일정과 결정

논쟁은 서로 다른 재정 공개, 개혁 제안, 이후의 회계 지침을 거치며 전개됐다. 각 단계를 구분하면 약속을 완료된 조치로 보거나 과거 병원 수치를 현재 상황으로 오인하는 일을 피할 수 있다.

2020 회계연도 이후: 지침에 따르면 국가감사원은 사무차관실 재무제표에 대한 의견 표명을 거부해 왔다.
2025년 4월 22일: 몬티엔이 유지관리 기금 감소, 재정 위기 7단계 병원 4곳, 청구 기술 도입 계획을 공개했다.
2025년 6월: 쏨삭은 순준비금 460억 바트와 준비금이 마이너스인 병원 13곳을 언급했고, 자뎃은 3개월 내 완료 예정인 예산 배분 검토를 발표했다.
2025년 11월 5일: 수랏타니·붓다치나라즈 병원의 지급 분쟁과 상환 개혁 요구가 보도됐다.
2026년 10월 9일과 11일: 보도에 따르면 지침 6개와 쏨르억의 후속 해명이 각각 이날 발표됐다.

아직 해결되지 않은 문제도 여럿이다. 개별 지급 분쟁의 최종 정산, 예고된 예산 배분 검토 결과, 청구 기술의 실제 절감 효과, 병원 경영 조사에서의 법적 판단이 그것이다. 확정된 향후 청문회나 표결, 시행 시한은 제시되지 않았다.

아누쿤은 회계가 더 완전해지면 가장 심각한 재정 위기 단계에 있는 병원이 더 많이 드러날 수 있다고도 경고했다. 기록된 재정난의 증가는 재정 상황 악화뿐 아니라 새롭게 확인된 부채를 반영할 수도 있다. 핵심은 믿을 수 있는 회계와 필수 진료를 지속할 수 있는 지급 체계를 모두 갖추는 것이다. 어느 하나를 다른 하나의 대체재로 여겨서는 안 된다.