대만 의료단체, 건보료 면제안에 반발…행정부 결정 임박

400억 대만달러 보조금, 보건 재정 논쟁의 중심에

대만 의료단체들이 65세 이상 인구의 약 83%를 대상으로 건강보험료를 지원하고 연간 약 400억 대만달러를 투입하는 법안의 재검토를 정부에 촉구하고 있다. 논쟁의 핵심은 혜택의 재원을 누가 부담할지, 과세소득이 실제로 지원이 필요한 사람을 제대로 가려내는지, 제도 변경이 기존 의료 지원에 어떤 영향을 미칠지다.

입법원은 2026년 10월 16일 노인복지법 제22조 개정안을 찬성 60표, 반대 39표로 통과시켰다. 야당인 국민당과 대만민중당이 찬성했다. 행정원에는 11월 6일까지 법안에 부서하거나 재의를 요구해야 하는 시한이 주어졌다. 시한이 다가오면서 의료단체와 장관, 야당 의원들은 법안의 영향에 대해 크게 엇갈린 평가를 내놨다.

대만의사회는 15~64세 인구가 건강보험 수입의 약 70%를 부담한다고 밝혔다. 이들 가운데 상당수는 주택담보대출을 갚고 자녀를 양육하고 있다고 덧붙였다. 의사회는 자산을 충분히 고려하지 않은 채 소득세율에 따라 노년층을 지원하면 더 젊은 가구에 비용이 전가될 수 있다고 경고했다.

찬성 측은 노년층의 보험료 부담이 거주 지역에 따라 달라져서는 안 된다고 주장한다. 기존 지방정부 보조금은 지역마다 차이가 있으며, 전국 단위 혜택을 도입하면 자격을 갖춘 주민에게 공통 기준을 적용할 수 있다는 것이다. 대만민중당 의원들은 비용을 중앙정부가 부담하면 지방정부가 다른 서비스에 쓸 재원을 확보할 수 있다고도 말한다.

실질적인 쟁점은 노년층이 보험료 할인을 받느냐에 그치지 않는다. 보험료는 건강보험 재원을 마련하는 정기 납부금이므로, 누군가의 보험료를 없애면 다른 납부자가 그 비용을 부담해야 한다. 개정안에 따르면 그 책임은 중앙정부에 돌아간다.

누가 새 혜택을 받을 수 있나?

개정안은 65세 이상 가운데 전년도 종합소득이 소득세 신고 기준액 미만이거나 적용 소득세율이 20% 미만인 사람의 보험료를 중앙정부가 전액 지원하도록 규정한다. 보건복지부는 노년층의 83%가 혜택을 받을 것으로 추산한다.

소득세율은 공제와 비과세 규정을 적용한 뒤의 과세소득을 기준으로 한다. 부동산과 저축 등 자산 전반을 보여주지는 않는다. 이에 대만가정의학회는 제안된 기준이 보험료를 감당하기 어려운 노년층을 정확히 가려낼 수 있는지 의문을 제기한다.

국민당 장자쥔 의원은 노년층의 월 보험료가 826 대만달러, 연간 9,912 대만달러라고 밝혔다. 그는 이 사업에 약 390억 대만달러가 들 것으로 추산하며, 중앙정부가 전국에 동일한 지원을 제공해야 한다고 주장했다. 대만민중당 천칭룽 의원도 지방자치단체별 기준이 다르므로 전국 공통 규정이 필요하다고 말했다.

의료단체들은 재정적 필요를 더 정확히 겨냥한 지원을 선호한다. 이들의 문제 제기는 자격 기준이 지나치게 넓다는 것이다. 노년층 5명 중 4명 이상에게 혜택을 주면 현재 중앙정부의 선별 지원 대상보다 훨씬 많은 사람에게 지원이 확대된다.

기존 보조금은 무엇을 지원하나

보건복지부는 2024년 5월 발표문에서 5월 30일 입법위원회에서 뤄젠더 차관이 설명한 기존 제도를 소개했다. 사회구조법에 따라 중앙정부는 저소득 가구에 속한 65세 이상 주민의 보험료를 전액 부담한다.

중저소득층으로 분류된 70세 이상 주민도 제22조와 관련 규정에 따라 중앙정부의 보험료 전액 지원을 받는다. 중저소득층 65~69세 주민에 대한 지원 기준은 지방정부가 정한다. 중앙정부의 저소득층 보호가 이미 65세부터 시작된다는 점에서 이 구분은 중요하다.

복지부는 발표문에 설명된 지원을 통해 2023년 수혜자 11만2,196명에게 총 9억8,468만3,000 대만달러를 지출했다고 밝혔다. 소득세율이 20% 미만으로 산정된 노년층의 보험료를 전액 지원하려면 2024년에 최소 359억 대만달러가 필요할 것으로 추산했다.

줘룽타이 행정원장은 이후 취약계층 노년층을 위한 기존 지원에 중앙정부가 매년 12억2,000만 대만달러를 지출한다고 밝혔다. 제안된 400억 대만달러 사업은 기존 선별 지원보다 자격 범위를 크게 넓혀 보험료 지원을 훨씬 큰 규모의 지속적인 국가 지출로 만들게 된다.

논쟁은 어떻게 행정원까지 이어졌나

보험료를 폭넓게 지원하자는 논의는 10월 표결보다 앞서 시작됐다. 복지부는 2024년에도 소득세 구간을 기준으로 한 방안을 검토하면서 고령화로 비용이 증가할 것이라고 경고했다. 이번 법안 통과로 정책 논쟁은 행정부가 즉시 결정을 내려야 하는 사안이 됐다.

• 2024년 5월 30일: 보건복지부가 기존 보조금을 설명하고, 지원을 확대하면 그해 최소 359억 대만달러가 들 것으로 추산했다.
• 2026년 10월 16일: 입법원은 협상으로 합의를 이루지 못한 뒤 제22조 개정안을 찬성 60표, 반대 39표로 통과시켰다.
• 2026년 10월 18일: 스중량 보건부장이 이 조치로 젊은 세대의 재정 부담이 커질 것이라고 공개 경고했다.
• 2026년 11월 5일: 스 부장은 보건 재정에 부담이 커질 수 있다고 경고했고, 민주진보당 의원들은 그가 의료·복지단체와 소통한 일을 옹호했다.
• 2026년 11월 6일: 행정원이 법안에 부서하거나 재의를 요구해야 하는 시한이 도래할 예정이었다.

줘 원장은 재원 마련 방안을 제시하지 않은 채 정부 지출을 크게 늘렸고, 행정원과의 법정 협의 절차도 충분히 거치지 않았다고 말했다. 그는 입법 제안으로 지출이 크게 늘어날 경우 행정부와 협의하도록 한 예산법 조항을 근거로 들었다.

대만의사회도 수백만 명과 여러 예산이 걸린 정책이 충분한 보험계리 분석이나 공청회 없이 추진됐다며 절차를 비판했다. 보험계리 분석은 인구와 필요가 변함에 따라 비용과 수입이 어떻게 달라지는지를 추산한다. 의사회는 입법 절차를 다음과 같이 강하게 비판했다.

책임 있는 입법이 아니었다.

스 부장은 별도로 해당 법안이 입법원 사회복지·환경위생위원회의 심사를 거치지 않았다고 말했다. 줘 원장은 복지부에 영향을 받는 집단을 검토하고, 부담 능력과 취약계층 보호, 공공 재정의 지속가능성을 기준으로 이 조치를 평가하라고 지시했다.

계속되는 비용은 누가 부담하나?

대만의사회는 초기 연간 보조금 예산을 약 400억 대만달러로 추산했으며, 2049년에는 629억 대만달러까지 늘어날 것으로 내다봤다. 229억 대만달러, 약 57% 증가하는 셈이다. 복지부는 노년층 인구가 늘어나는 반면 노동인구 감소로 보험료 수입이 줄어 비용이 증가할 것으로 예상한다.

스 부장은 15~64세 인구가 보조금을 부담할 경우 1인당 연간 3,000 대만달러 이상을 추가로 내야 하고, 세금으로 충당하면 가구당 8,000 대만달러 이상이 될 수 있다고 추산해 부담 가능성을 설명했다. 캘리포니아대 데이비스 캠퍼스 사회학과 뤄밍청 교수는 이보다 낮은 예시 추산액을 제시했다. 20~64세 인구 1인당 2,690 대만달러, 세금으로 부담할 경우 가구당 5,720 대만달러다.

각 계산은 연령대와 전제가 다르다. 이는 비용을 나눠 부담할 수 있는 방식을 보여주는 예시이며, 정부의 실제 재원 조달 방안은 아직 정해지지 않았다. 가구가 받는 최종적인 영향은 재원이 보험료와 세금 가운데 어디에서 나오느냐, 또는 다른 지출이 조정되느냐에 따라 달라진다.

의료진이 진료 여건 악화를 우려하는 이유

스 부장은 행정원이 직전 3년 동안 건강보험 재정에 800억 대만달러를 투입했다고 말했다. 연간 건강보험 지출 예산이 5.5% 늘어나는 가운데 이 지원으로 보험료를 조정하지 않고도 증가하는 수요에 대응할 수 있었다는 것이다. 그는 정부가 다음 해에도 600억 대만달러를 추가 지원하겠다고 제안했다고 덧붙였다.

새로운 정기 보조금은 이런 지원과 함께 공공 재원을 두고 경쟁하게 된다. 스 부장은 개정안을 시행하면 재정 지원 여력이 줄어들고 보험료 인상 압력이 커질 것이라고 경고했다. 의료단체들도 간호사 임금과 희귀질환 치료, 신약에 쓸 재원이 부족해질 수 있다고 우려해 왔다.

대만의 지불 제도를 보면 의료기관이 우려하는 이유를 알 수 있다. 건강보험은 의료 분야별 지출 한도를 정한다. 병원과 의원은 제공한 서비스에 대해 점수를 청구하며, 점수당 지급액은 예산과 청구 규모에 따라 달라진다.

진료 청구액이 배정된 재원을 초과하면 점수당 지급액이 줄어든다. 병원의 분기별 점수당 지급액은 0.90~1 대만달러, 의원은 지역과 기간에 따라 0.86~1 대만달러 범위였다. 이에 따라 의료기관은 제공한 진료 점수당 받는 금액이 줄어든다.

뤄 교수가 언급한 수치에 따르면 대만은 2024년 국내총생산의 7.34%를 보건의료에 지출했다. 경제협력개발기구(OECD) 평균은 9.3%, 미국은 17.2%였다. 커먼웰스펀드도 예산 제약과 관련해 의료인력 부족과 고가 신약에 대한 접근성 문제를 지적한 바 있다. 이런 압박은 보조금 논쟁을 인력 배치와 치료 선택 문제와 직접 연결한다.

건강보험은 세대 간 비용을 어떻게 나누나

스 부장은 정부 통계를 인용해 6세 이하 아동이 연간 평균 8,522 대만달러의 보험료를 내고 건강보험 진료 점수 2만7,509점을 이용한다고 말했다. 65세 이상은 평균 9,912 대만달러를 내고 9만149점을 이용한다.

따라서 노년층 주민은 어린 아동보다 약 3.3배 많은 진료 점수를 이용하고, 평균 보험료 납부액은 약 16% 더 많다. 진료 점수는 보험 급여가 적용되는 서비스를 측정하며, 점수의 금전적 가치는 예산 제도에 따라 달라진다.

일반적으로 경제활동 연령대 성인은 보험료를 더 많이 내고 진료는 덜 받아 아동과 노년층의 의료비를 지원한다. 건강할 때 보험료를 내고 돌봄이 필요할 때 지원받는 이러한 비용 분담은 사회보험의 핵심이다.

대만의사회는 보험료를 폭넓게 감면하면 주거비와 양육비를 부담하는 가구를 포함해 근로 가구의 부담이 더 커질 것이라고 주장한다. 의사회는 세대 간 불공정하다는 인식이 대중의 반발을 부를 수 있다는 사례로 프랑스를 들었다. 한편 찬성 측은 노년층의 보험료 부담을 줄이면 이들을 경제적으로 부양하는 젊은 가족의 부담도 덜 수 있다고 주장한다.

취약계층을 위한 다른 지원도 달라지나?

줘 원장과 스 부장은 개정안이 보험료 지원 대상만 바꾸는 것이 아니라고 경고했다. 스 부장은 기존 규정이 보험료와 본인부담금, 건강보험이 적용되지 않는 일부 치료비를 감당하기 어려운 노년층을 지원하지만 개정 조항은 보험료에 초점을 맞춘다고 말했다. 본인부담금은 진료를 받을 때 환자가 직접 내는 비용이다.

민주진보당 원내총무 좡루이슝은 영향을 받는 재원 분야를 보험료와 본인부담금, 취약 가구를 위한 기존 정부 지원 등 세 가지로 꼽았다. 복지부는 틀니와 인공수정체, 심장 스텐트 등의 지원에 우려를 제기해 왔다.

대만민중당 원내단은 이러한 혜택이 반드시 사라지는 것은 아니라고 반박한다. 사회구조법과 지방정부의 자체 권한을 근거로 본인부담금과 건강보험 비급여 치료를 지원할 수 있다고 주장한다. 대만민중당은 중저소득층 노년층의 틀니 설치·수리비를 지원하는 타이베이시 제도를 사례로 들었다. 이 제도는 개정된 제22조가 아니라 노인복지법 제18조에 근거한다.

실질적인 쟁점은 각 혜택을 어떤 법 조항에 따라 재원을 마련할지, 담당 정부가 계속 예산을 편성할지다. 복지부는 영향을 받는 집단을 검토하고 있다. 대만민중당은 행정 규정을 전수 조사하고 중앙정부와 지방정부의 책임을 명확히 나눠 제도 전환 과정에서도 혜택이 이어지도록 해야 한다고 촉구했다.

지방의 재량과 국가의 의무

대만민중당은 중앙정부가 자격을 갖춘 노년층의 보험료를 부담하면 지방정부 지출이 약 210억 대만달러 줄어들 것으로 추산한다. 지방의회가 장기요양과 기타 의료 혜택에 재원을 투입할 수 있다는 주장이다. 대만민중당은 세수 배분과 예산 변경 이후 일부 지원 업무가 이미 지방정부로 넘어갔다고도 말한다.

스 부장은 지방정부가 지방의 재정 상황과 우선순위에 따라 의회의 승인을 받아 보험료를 감면할 수 있다는 점은 인정한다. 그러나 전국에 적용되는 영구적 권리를 만들면 중앙정부가 전국을 대상으로 장기적으로 유지해야 하는 별도의 책임이 생긴다고 주장한다.

스 부장이 인용한 통계에 따르면 대만의 65세 이상 인구는 현재 470만 명을 넘어 전체 인구의 5분의 1 이상을 차지한다. 장기요양 지출은 2015년 50억 대만달러 미만에서 그가 언급한 해에는 1,100억 대만달러 이상으로 늘었다. 보험료 지원은 일상 돌봄과 가족 지원을 위해 빠르게 확대되는 재정 부담과 함께 고려해야 한다.

스 부장이 개정안 반대를 촉구하기 위해 의료·복지단체와 접촉한 일을 둘러싸고 정치적 긴장도 이어졌다. 일부 단체는 정치운동에 끌어들여졌다고 반발했다. 좡 의원은 법안 통과 전후에 정책 영향을 설명하는 것은 장관의 책무라며 해당 접촉을 옹호했다.

더 선별적인 지원 방안은 무엇을 포함하나

대만가정의학회는 초당적 협력을 통해 법안을 재검토하자고 촉구했다. 핵심 우려는 소득세 기준이 재정적 어려움이 가장 큰 사람에게 공공 재원을 배분하는지 여부다.

뤄 교수는 재정적 필요를 심사하는 사업을 통해 암 치료제와 희귀질환 치료, 저소득층 지원을 확대하는 방안 등을 검토할 수 있다고 제안했다. 이런 선택지는 연령만이 아니라 치료 필요나 가구의 경제 사정을 기준으로 지출을 배분하게 된다.

뤄 보건부 차관은 사회복지 수당을 합산하면 인구의 약 8%가 지원을 받는다고 밝힌 바 있다. 스 부장은 복지부의 빈곤 통계가 OECD 정의를 따르는 한편 개별 복지 사업은 자체 자격 기준을 적용한다고 설명했다. 따라서 통계상 빈곤선보다 소득이 높은 주민도 지원 대상에 포함될 수 있다.

행정원의 재검토는 서로 경쟁하는 우선순위를 한데 모은다. 지방자치단체 간 형평성, 의료비 부담에 어려움을 겪는 노년층 보호, 지속 가능한 진료 재원, 근로 가구에 기대되는 기여를 모두 살펴야 한다. 실현 가능한 결정을 내리려면 혜택과 함께 예산을 마련하고 기존 지원을 어떻게 이어갈지도 명확히 해야 한다.

핵심 내용

• 입법원은 2026년 10월 16일 보험료 보조금 개정안을 찬성 60표, 반대 39표로 통과시켰다.
• 복지부는 65세 이상 인구의 83%가 지원 대상이 될 것으로 추산한다.
• 사업 비용은 연간 약 400억 대만달러이며, 의료단체들은 2049년 629억 대만달러까지 늘어날 것으로 전망한다.
• 의료단체들은 필요성 평가에 소득세율을 적용하는 데 의문을 제기하고 근로 가구의 부담이 커질 수 있다고 경고한다.
• 찬성 측은 전국적으로 일관된 자격 기준을 마련하고 지방정부의 지출을 크게 줄일 수 있다고 주장한다.
• 정부와 대만민중당은 제22조 개정이 다른 의료 지원에 미칠 영향을 두고 의견이 엇갈린다.
• 행정원은 11월 6일까지 법안에 부서하거나 재의를 요구해야 했다.