NIH 개혁법에도 파키스탄 주요 질병 프로그램은 여전히 별도로 운영

여전히 윤곽을 갖추지 못한 국가 차원의 지휘 체계

보건 당국자들에 따르면, 2021년 국립보건원(NIH) 개편법이 질병 관리 전담 부서를 두도록 규정한 지 약 5년이 지났지만 파키스탄의 소아마비, HIV, 결핵, 말라리아, 간염 프로그램은 여전히 서로 다른 지휘 체계 아래 운영되고 있다. 정보 공유에도 공백이 있다. 당국자들은 각 프로그램이 전국의 감염병 위협을 추적하는 데 필요한 통합 데이터를 NIH에 정기적으로 제공하지 않는다고 말한다.

이들 프로그램에는 상당한 공공 지출과 많은 환자가 걸려 있다. 파키스탄은 전국적인 C형 간염 검사·치료 프로그램에 약 680억 루피를 배정했다. 세계소아마비퇴치구상(GPEI)은 파키스탄의 소아마비 프로그램에 2026~2029년 약 6억3,970만 달러가 필요할 것으로 추산한다. 한편 5월 국회에 제출된 수치에 따르면 HIV 감염인은 약 36만9,000명으로 추정된다.

무스타파 카말 연방 보건부 장관은 해당 법이 프로그램들을 단일 지휘 체계 아래 두도록 규정한 사실을 알지 못했다고 말했다. 그는 당국자들에게 보고를 요청하고 법을 검토하겠다고 밝혔다. 새로 임명된 NIH 이사회 이사 여러 명도 입장을 밝히기에 앞서 해당 조항을 살펴봐야 한다고 말했다.

국가보건서비스부 당국자는 법과 현재 관행 사이의 간극을 다음과 같이 설명했다.

안타깝게도 이들 프로그램이나 관리 업무를 NIH로 실질적으로 이관하는 일은 이뤄지지 않았습니다. 현재 이들 프로그램은 질병 감시와 통제를 위해 NIH와 데이터를 공유하거나 협력조차 하지 않고 있습니다,

핵심은 파키스탄의 국가 공중보건 기관이 현재 서로 다른 관리자를 따르는 프로그램들의 정보와 의사결정을 한데 모을 수 있느냐는 것이다. 2026년 4월 발표된 연구는 연방 및 주 기관 전반에 걸친 관련 취약점을 지적하며, 불분명한 책임, 제한된 자원, 미흡한 데이터 공유 체계를 꼽았다.

법적 체계가 NIH에 부여한 역할

법적 구상은 2021년 법보다 앞서 마련됐다. 2020년 12월 17일 제정된 2020년 NIH 조례는 감염병 감시·예방·치료에 관한 파키스탄의 전략 의제를 수립할 책임을 질병통제센터에 부여한다. 제12조는 질병별 전담 부서를 설치하도록 규정한다.

조례는 이 부서가 소아마비, HIV, 간염, 결핵, 말라리아 등 진행 중인 프로그램을 관리하도록 명시하고 있다. 약제 내성 장티푸스, 코로나19, 주요 항생제에 내성을 보이는 세균을 다루는 프로그램 등 전문가들이 필요하다고 판단하는 향후 프로그램도 대상에 포함된다.

당국자들은 2021년 법이 현재 운영 중인 프로그램들을 NIH 체계 아래 두도록 요구한다고 말한다. 앞선 조례에도 같은 핵심 구상이 담겨 있다. 개별 프로그램이 독립적으로 운영되는 것이 아니라 여러 감염병을 아우르는 책임을 질병통제센터에 맡기는 방식이다.

조례 제12조 3항은 또 연방·주 정부와 기타 공공기관의 지원을 받아 센터가 감시 체계를 개발하고 유지하도록 규정한다. 감시란 보건 당국이 발병을 포착하고 피해 지역을 파악해 필요한 대응을 결정할 수 있도록 질병 정보를 수집하고 검토하는 것을 뜻한다.

현재 프로그램은 누가 운영하나?

파키스탄의 소아마비 퇴치 활동은 국가비상운영센터를 통해 이뤄진다. 이 센터는 보건부의 공동서기관급 당국자가 이끌며 총리실에 보고한다.

HIV, 결핵, 말라리아는 보건부 산하 공동관리부서(Common Management Unit)에 속해 있다. 이 부서에는 국가 조정관과 세 프로그램을 각각 담당하는 부조정관들이 있다. C형 간염 퇴치 사업은 보건부가 임명한 사업 책임자 아래 별도로 운영된다.

뎅기열 등 모기와 유사한 매개체가 옮기는 질병에 대한 대응은 대체로 지역 보건국이 맡는다. 이에 따라 책임은 국가 프로그램 사무국, 부처 관리자, 지역 보건 당국에 분산돼 있다.

NIH 이사회 이사이자 감염병 전문의인 파르한 에사 박사는 이전 회의에서 이 문제를 제기하고 프로그램들을 질병통제센터 산하로 통합해야 한다고 주장했다고 말했다. 그는 상임 책임자를 선임할 때까지 NIH 산하 기관장 대행을 임명할 것도 이사회에 촉구했다.

프로그램 데이터 사이의 연결 부족

NIH 체계는 별도의 기관에 구체적인 정보 관리 역할도 맡긴다. 2020년 조례 제16조는 보건데이터센터를 국가 보건 정보·데이터의 중앙 저장소로 지정한다. 관련 당국에서 정보를 받아 저장하고 통합하며 국가 보건·질병 데이터를 분석하는 책임도 센터에 부여한다.

당국자들은 주요 프로그램의 정기 보고가 통합된 국가 차원의 현황으로 이어지지 못했다고 말한다. 실무적으로 NIH에는 감염이 어디에서 발생하는지와 프로그램이 어떻게 대응하는지를 함께 보여주는 정보가 필요하다. 환자들이 계속 치료를 받고 있는지, 예방접종팀이 목표를 달성하고 있는지 등이 여기에 포함된다.

NIH는 현장 역학 프로그램이 바이러스성 간염 감시를 위한 표본감시 거점 5곳을 설치하고, 간염 통제 프로그램들과 월간 보고서를 공유하고 있다고 밝혔다. 표본감시 거점은 질병 양상을 추적하기 위해 정기적으로 정보를 수집하도록 선정된 장소다.

당국자들이 말하는 더 큰 미충족 과제는 전국의 프로그램 운영 정보와 질병 정보를 한데 모으는 것이다. 일부 간염 거점의 월간 보고는 제16조에 명시된 국가 단위의 정보 수집·분석 책임보다 범위가 좁다.

연구가 짚은 정부 부문 간 문제

2026년 4월 1일 PLOS Global Public Health에 실린 2026년 거버넌스 연구는 2025년 5~7월 37명의 이해관계자를 인터뷰한 내용을 바탕으로 했다. 이 연구는 분절된 거버넌스, 자원 제약, 지방분권, 법률의 공백을 질병 감시와 비상 대응을 가로막는 요인으로 꼽았다.

연구는 2021년 법에 따라 NIH가 질병통제센터를 포함한 7개 독립 부서로 재편됐다고 설명한다. 인터뷰 참가자들은 연방 기관과 주 기관 간 공식 협력이 미약하다고 지적하고, 책임을 명확히 하며 데이터 공유 체계와 국가 감시 체계를 강화해야 한다고 촉구했다.

주 정부의 역할은 문제의 핵심이다. 연구에 따르면 감염병별로 별도 운영되던 질병 프로그램은 제18차 헌법 개정 이후 주 보건 당국으로 이관돼 정보 공유에 어려움이 생겼다. 따라서 국가 체계를 구축하려면 연방 기관 내부의 지휘 체계 결정뿐 아니라 주 정부와의 실질적인 협력 체계도 필요하다.

연구는 통합질병감시대응체계(IDSRS)가 크게 확대된 점도 기록했다. 이 체계는 1·2차 의료기관 6,000곳 이상으로 확산됐고, 보건 인력 1만5,000명 이상이 교육을 받았다고 보고했다.

재원은 여전히 취약하다. 연구에 따르면 IDSRS와 공중보건 비상관리체계는 사업에 사용할 수 있도록 보호된 국가 차원의 전용 예산 배정을 받지 못하고 있으며, 개발 파트너에 상당 부분 의존하고 있다. 감시망을 유지하려면 인력, 보고 체계, 비상 협력에 지속적인 지원이 필요하다.

연결이 필요한 기존 감시망

2022년 감시 체계 검토 보고서는 현재의 거버넌스 논의가 시작되기 전 구축된 여러 체계를 기록하고 있다. 질병 조기경보체계는 2005년 지진 비상사태 이후 마련됐으며, 신속하게 대응할 수 있도록 전염병의 경고 신호를 조기에 포착하는 것을 목표로 했다.

펀자브주 질병감시체계는 2013년 7월 가동을 시작했다. 보고서는 의료기관에서 중앙 서버로 정보를 보내는 방식과 함께 뎅기열, 소아마비, 간염, 결핵 관련 정보를 다룬다. 보고서 작성 당시 이 체계는 전염병 26종을 추적하고 있었으며, 대상 질병을 81종으로 확대하는 작업이 진행 중이었다.

카이베르파크툰크와주도 6개 지역에서 통합 감시 시범사업을 시작했다. 보고서에는 홍역과 디프테리아 같은 질병의 정보와 경보가 신속하게 전달되도록 문자메시지나 인터넷으로 참여 기관을 연결하는 계획이 담겼다.

보고서에 따르면 미국 질병통제예방센터(CDC)가 지원한 바이러스성 간염 감시는 2009년부터 4개 주와 이슬라마바드에서 운영됐다. 이러한 초기 사업은 파키스탄이 국가 차원의 협력 체계를 구축하는 데 활용할 수 있는 보고망과 기관 경험을 갖고 있음을 보여준다. 기존 시스템을 단순히 또 다른 보고 사업으로 대체하는 것이 아니라 서로 연결해야 한다는 당국자들의 요구가 나온 배경도 설명해준다.

수치 뒤에 있는 환자와 아이들

5월 국회에는 HIV 감염 추정 인원이 약 36만9,000명인 데 비해 HIV 관련 서비스에 등록된 사람은 약 8만4,000명이라는 보고가 제출됐다. 이 수치를 기준으로 하면 감염 추정 인구 중 등록된 비율은 약 23%다. 치료를 시작한 사람 가운데 약 2만 명은 더 이상 추적 관리를 받지 않고 있다.

이 수치는 프로그램 관리자들이 해결해야 할 구체적인 과제 두 가지를 보여준다. 등록된 서비스를 이용하지 않는 사람들에게 다가가고, 지속적인 치료 여부를 더 이상 확인할 수 없는 환자와 다시 연결해야 한다. 정보를 공유하면 당국이 이러한 공백이 어디에 집중돼 있는지 파악하는 데 도움이 된다.

세계보건기구(WHO)는 파키스탄에서 66만9,000명 이상이 결핵을 앓고 있으며, 매년 약 5만1,000명이 결핵으로 사망하는 것으로 추산한다. 파키스탄의 2025년 말라리아 환자는 180만 명으로, 전년보다 10% 감소했다.

소아마비 전파도 이어지고 있으며, 2026년에는 확진 사례 6건이 보고됐다. 9월 예방접종 캠페인은 113개 지역에서 아동 2,930만 명 이상에게 접종했지만, 후속 접종 노력에도 62만7,776명은 미접종 상태로 남았다. 프로그램 보고서는 접근을 제한하는 치안상의 제약과 접종을 놓친 아동이 지속적인 과제로 남아 있다고 밝혔다.

세계소아마비퇴치구상은 파키스탄의 2026~2029년 소아마비 프로그램에 약 6억3,970만 달러가 필요하며, 이 가운데 정부가 직접 부담할 몫은 약 1억5,430만 달러라고 추산한다. 이는 예상 소요액의 약 24%다. 이 수치는 지휘 체계 논의와 함께 예방접종 재원을 마련하고 접근이 어려운 지역의 아동에게 다가가야 할 필요가 여전함을 보여준다.

개혁과 감시 노력의 전개

파키스탄의 감시 사업은 NIH 개편보다 수년 앞서 시작됐다. 그 경과를 보면 현재의 갈등은 질병 탐지, 프로그램 관리, 비상 대응을 연결하려는 장기적인 노력의 일부임을 알 수 있다.

• 2005년: 지진 비상사태 이후 질병 조기경보체계가 구축됐다.
• 2009년: 2022년 검토 보고서에 따르면 미국 CDC가 지원한 바이러스성 간염 감시가 각 주와 이슬라마바드에서 시작됐다.
• 2013년 7월: 펀자브주 질병감시체계가 가동을 시작했다.
• 2020년 12월 17일: NIH 개편 조례가 질병별 전담 부서와 국가 보건데이터센터의 역할을 규정했다.
• 2021년: 의회가 통합 프로그램 관리를 요구하는 NIH 개편법을 통과시켰다.
• 2025년 5~7월: 연구진이 NIH 거버넌스와 질병 감시에 관해 이해관계자 37명을 인터뷰했다.
• 2026년 4월 1일: 그 결과를 담은 거버넌스 연구가 PLOS Global Public Health에 게재됐다.

이 과정은 현재의 과제가 기존 프로그램과 주 단위 시스템을 이후에 마련된 국가 기관 체계에 맞추는 일임을 보여준다. 이제 장관과 이사회는 그 체계를 실제로 어떻게 운영할지 결정해야 한다.

미완인 지도부 인선

당국자들에 따르면 NIH는 약 5년 동안 법에 따른 상임 최고경영자(CEO)나 산하 기관 상임 책임자를 임명하지 못했다. 웹사이트에는 무함마드 살만 박사가 CEO로 올라 있지만, 당국자들은 정식 임명 절차가 마무리되지 않았다고 설명한다.

당국자들에 따르면 두 기관장을 임명하려던 최근 시도는 절차상 문제로 무산됐다. 에사 박사가 대행 기관장을 임명하자고 한 것은 이사회가 정식 인선을 진행하는 동안 당장의 지도부 공백을 메우기 위한 제안이다.

무스타파 카말 장관은 보고를 받고 법을 검토하겠다고 밝혔다. 프로그램 관리 이관, 통합 보고의 정례화, 상임 인사 임명을 완료할 일정은 아직 발표되지 않았다.

환자와 가족에게 중요한 실질적 과제는 분명하다. HIV 감염인이 치료를 계속 받도록 하고, 결핵 환자를 추적하며, 소아마비 예방접종에서 누락된 아동에게 다가가고, 간염 검사가 치료로 이어지도록 해야 한다. 법적 체계는 국가 차원의 책임을 규정하고 있으며, 연구는 이를 수행하는 데 필요한 주 정부와의 협력, 인력, 재원 체계를 짚고 있다.

주요 내용

• 당국자들은 2021년 NIH 개혁법에도 불구하고 주요 감염병 프로그램 5개가 여전히 서로 다른 지휘 체계로 운영되고 있다고 말한다.
• 2020년 조례는 질병별 전담 부서에 프로그램 관리 업무를, 보건데이터센터에 국가 정보 관리 책임을 부여한다.
• 이해관계자 37명을 인터뷰한 연구는 협력 부족, 불분명한 역할, 재원 제약을 문제로 지적했다.
• 기존 감시망이 기반을 제공하고 있지만, 당국자들은 NIH에 통합 프로그램 보고를 하는 체계가 아직 완성되지 않았다고 말한다.
• 보건부 장관은 관련 보고를 요청하겠다고 밝혔으며, 이행 일정은 발표되지 않았다.