수백만 명에게 백신을 접종했는데도 파키스탄과 아프가니스탄에서 소아마비가 계속되는 이유

두 나라, 수백만 명의 접종, 그런데도 놓친 아이들

범미보건기구(PAHO)가 인용한 자료에 따르면 아프가니스탄에서는 2026년 10월 20일까지 야생형 소아마비 바이러스 감염 사례가 42건 발생해 2025년 전체의 두 배를 기록했고, 파키스탄에서는 6건이 보고됐다. 두 나라는 수천만 명의 어린이가 예방접종을 받았는데도 야생형 소아마비 바이러스가 계속 유행하는 세계에서 마지막 지역으로 남아 있다.

파키스탄 국가비상운영센터는 10월 19일 카라치의 어린이 감염 사례를 추가해 일곱 번째 사례를 발표했지만, PAHO가 10월 20일 공개한 자료에는 여전히 6건으로 집계됐다. 센터는 파키스탄의 사례가 카이베르파크툰크와주에서 5건, 신드주에서 2건 발생했다고 밝혔다. 세계보건기구(WHO) 자료를 인용한 아프가니스탄의 최근 6건에는 칸다하르 3건, 낭가르하르 2건, 카불의 무사히 지역 1건이 포함됐다. 탈레반 보건 당국은 이 6건을 조사 중인 의심 사례라고 설명했다.

핵심 문제는 접근성이다. 아프가니스탄은 예방접종팀의 정기적인 가정 방문을 중단했다. 파키스탄은 가정 방문을 허용하지만, 공격과 접종 거부, 들쭉날쭉한 캠페인 품질 탓에 보호받지 못하는 아이들이 생긴다. 두 나라 사이를 오가는 가족은 국경 양쪽에서 모두 접종을 놓칠 수 있다.

4월 합동 캠페인은 파키스탄에서 어린이 4,480만 명, 아프가니스탄에서 1,280만 명에게 접종했다. 그러나 충분한 수의 어린이가 충분한 접종 횟수를 채우지 못한 지역에서는 바이러스가 계속 확산된다. 국가 전체의 접종 실적은 인상적으로 보여도 특정 마을과 동네, 이동하는 가족은 계속 누락될 수 있다.

따라서 10월 24일 세계 소아마비의 날은 서로 대조되는 두 현실을 보여준다. 예방접종으로 발병률은 크게 낮아졌지만, 박멸을 마무리하려면 대규모 캠페인으로도 여전히 닿지 못한 아이들에게 접종해야 한다.

어린이와 가족에게 소아마비가 의미하는 것

아프가니스탄 바글란주에 사는 다섯 살 자흐라는 2년 전부터 마비 증상을 겪고 있다고 어머니 누르 베굼은 말했다. 어머니는 가족이 사는 곳에서 백신을 구할 수 없었고, 자흐라가 병에 걸린 뒤에는 의사들도 마비를 되돌릴 수 없었다고 밝혔다.

누르 베굼은 딸에게 매일 필요한 돌봄에 대해 이렇게 말했다.

딸은 2년째 마비 상태입니다. 돌보느라 정말 애를 먹고 있습니다. 제대로 먹지도 못합니다. 한쪽 손은 움직이지만 다른 쪽 손은 움직이지 않습니다.

소아마비는 주로 5세 미만 어린이에게 발병한다. 사람의 대변에 오염된 물질이 입으로 들어갈 때 주로 전염되며, 안전하지 않은 물이나 더러운 손을 통해서도 퍼질 수 있다. 위생 상태가 나쁘면 사람 사이에서 바이러스가 옮겨갈 가능성이 커진다.

대부분의 감염은 뚜렷한 증상을 일으키지 않는다. 일부 감염에서는 바이러스가 신경계를 공격해 영구적인 마비를 일으킨다. PAHO에 따르면 마비가 발생한 사람 가운데 호흡에 필요한 근육이 기능을 멈춰 5~10%가 사망한다.

예방접종은 소아마비를 예방하지만 이미 발생한 마비를 되돌릴 수는 없다. 경구 백신을 반복 접종하고 정기 예방접종을 완료하면 어린이의 면역력을 높일 수 있다. 따라서 캠페인 때 한 번 접종하는 것만으로는 충분하지 않다.

아프가니스탄의 접종 방식이 중요한 이유

아프가니스탄은 2024년 한때 가정 방문 접종을 확대했다. 그해 6월 남부 지역에서는 접종 대상 어린이의 95%에게 접종해 5년여 만에 처음으로 이 수준에 도달했다. 다만 칸다하르에서는 지정 접종소를 계속 이용했다.

2024년 9월 다시 제한 조치가 내려졌다. WHO는 보안 문제를 이유로 그해 10월 이후 가정을 직접 방문하는 캠페인이 진행되지 않았다고 밝혔다. 이제 가족들은 대체로 아이들을 모스크나 다른 지정 장소로 데려가야 한다.

고정 접종소는 많은 가족을 접종할 수 있지만, 어른이 아이를 데려올 수 있어야 한다. WHO는 이런 방식으로는 특히 가장 어린 아이들이 자주 누락된다고 밝혔다. 여성의 이동 제한과 여성 보건인력의 제한적인 참여도 어머니와 영아에게 현실적인 어려움을 더한다.

아프가니스탄의 전 공중보건부 장관 페로즈딘 페로즈는 가정 방문이 가장 효과적인 방식이라고 말했다.

아프가니스탄에서 소아마비를 박멸하려면 가장 좋고 쉽고 효과적인 전략은 가정을 방문하는 것입니다. 캠페인 기간에 단 한 가구도 빠져서는 안 됩니다.

탈레반 보건부의 소아마비 프로그램을 이끌었던 압둘 쿠두스 바리알리는 2024년 말, 칸다하르 종교위원회와 칸다하르·헬만드·우루즈간 대표들의 요청에 따라 모스크 접종으로 전환했다고 밝혔다.

전염이 여전히 활발한 아프가니스탄 남부에서 그 여파가 가장 시급하게 나타난다. 독립기구인 소아마비 박멸 기술자문그룹은 접종 방식을 신속히 재검토하고, 가정 방문 기회를 늘리며, 문화적으로 적절한 방식으로 여성 보건인력의 참여를 확대하라고 촉구했다.

폭력과 불신에 직면한 파키스탄 접종 인력

파키스탄의 예방접종팀은 가정을 방문할 수 있지만, 무장 공격이나 악화된 치안 상황, 지역사회의 출입 거부로 접근이 차단될 수 있다. 5월 18일 바자우르에서는 79개 지역의 어린이 1,900만 명 이상에게 접종하는 캠페인이 시작된 가운데 접종팀을 경호하던 경찰관 2명이 살해됐다.

9월에는 발루치스탄에서 접종팀을 보호하던 경찰관 2명이 더 살해됐다. 파키스탄 당국은 1990년대 이후 소아마비 대응 인력과 경찰 경호원 200명 이상이 사망했다고 밝혔다. 2012년 이후의 공격을 집계한 정부 자료에는 사망자 96명, 부상자 170명이 기록돼 있다. 이 자료는 더 짧은 기간을 다룬다.

무장세력은 예방접종이 어린이를 불임으로 만들려는 외국의 계획이라는 거짓 주장을 퍼뜨려 왔다. 2011년 CIA가 오사마 빈 라덴을 찾는 과정에서 아보타바드에서 가짜 B형 간염 예방접종 작전을 벌인 일도 불신의 배경이 됐다.

일부 접종 거부는 백신 자체에 대한 반감보다 공공서비스에 대한 불만에서 비롯된다. 깨끗한 물과 위생시설, 믿을 만한 의료 서비스를 이용하지 못하는 가족들은 다른 필요가 충족되지 않은 채 예방접종팀만 반복해서 방문하는 이유에 의문을 품을 수 있다. 소아마비 박멸 프로그램 독립 모니터링위원회가 인용한 조사 결과에 따르면 2024년 파키스탄 접종 캠페인에서 어린이 42만 명 이상이 접종을 놓쳤다.

신드주 주지사 시에드 무함마드 네할 하시미는 세계 소아마비의 날 메시지에서 부모들에게 5세 미만 자녀 모두가 각 캠페인 기간에 접종을 받도록 해달라고 촉구했다. 그는 예방접종 인력을 치하하고, 모든 어린이에게 접종하는 일은 부모와 보건 서비스, 지역사회가 함께 책임져야 할 국가적 과제라고 말했다.

하수 검사가 다른 이야기를 보여주는 이유

파키스탄의 최근 사례는 카라치 동부 자말리 콜로니에 사는 남자 영아였다. 접종 여부는 확인되지 않았다. 국가비상운영센터는 카라치에서 이전에 보고된 사례가 2024년 12월에 발생했다고 밝혔지만, 2026년에도 환경 검사를 통해 도시 내 소아마비 바이러스가 계속 검출됐다.

보건팀이 하수를 검사하는 이유는 감염자가 마비 증상 없이도 장내에 바이러스를 보유하고 대변으로 배출할 수 있기 때문이다. 양성 검체가 나오면 해당 하수 시스템이 담당하는 지역사회에 바이러스가 퍼지고 있다는 조기 경보가 된다.

8월 중순까지 파키스탄과 아프가니스탄 전역에서 채취한 환경 검체 176개가 야생형 소아마비 바이러스 양성 판정을 받았다. 파키스탄에서 118개, 아프가니스탄에서 58개였다. 당시 파키스탄에서 보고된 마비성 소아마비 사례는 3건에 불과했다. 두 지표는 서로 다른 질문에 답한다. 사례 집계는 실제로 병에 걸린 사람을 세고, 하수 검사는 그렇지 않으면 파악하기 어려운 전염을 찾아내는 데 도움을 준다.

WHO의 비상위원회 성명은 8월 25일 발표됐으며 5월 14일 회의 내용을 담았다. 성명에는 4월 30일까지 사례 4건과 환경 검체 양성 74건이 기록됐다. 2025년에는 독일에서 2건을 포함해 양성 검체 747건이 기록됐고, 이 가운데 745건은 파키스탄과 아프가니스탄에서 나왔다.

발루치스탄주 사르프라즈 부기 주총리는 주에서 2년 동안 소아마비 사례가 보고되지 않았다고 말했다. 그는 성과를 이어가기 위해 지속적인 감시와 엄격한 모니터링, 효과적인 전략이 필요하다고 촉구했다. 어린이가 마비 증상을 보이기 전에 하수 검사가 바이러스의 유행을 밝혀낼 수 있으므로 모니터링은 계속 필요하다.

국경을 잇는 세 곳의 전염 중심지

WHO와 기술 자문단은 아프가니스탄 남부, 카이베르파크툰크와주 남부, 카라치를 전염이 계속되는 핵심 지역으로 꼽는다. 이 지역의 상황을 개선하는 일은 경계를 넘어선 지역사회에도 중요하다. 여행자가 바이러스를 다른 곳으로 옮길 수 있기 때문이다.

기술자문그룹이 6월 4일 발표한 우선 과제와 기준에 따르면 2025년 같은 시기와 비교해 전염 지역의 범위가 좁아졌다. 아프가니스탄 동부 지역과 파키스탄의 페샤와르·퀘타 권역에서는 진전이 있었지만, 남은 핵심 지역에서는 더 안정적인 접근이 필요하다고 밝혔다.

유전자 염기서열 분석 결과 카라치에서 발견된 바이러스 표본은 아프가니스탄 동부 잘랄라바드의 바이러스 저장소와 연관된 것으로 나타났다. 염기서열 분석은 바이러스의 유전 물질을 비교해 감염 간 연관성을 추적하고 전염 경로를 파악하는 데 도움을 준다.

WHO는 아프가니스탄 남부와 파키스탄 퀘타 지역을 잇는 통로, 파키스탄 북서부와 아프가니스탄 남동부를 잇는 통로도 확인했다. 2024년 파키스탄에서 아프가니스탄으로 돌아온 사람은 60만 명이 넘었으며, WHO는 귀환 인구가 일부 바이러스 계통을 아프가니스탄으로 옮겼다는 증거를 확인했다.

이동하는 가족이 국경 검문소와 환승 지점, 도착지에서 접종받을 수 있어야 한다. 4월 캠페인은 가능한 규모를 보여줬다. 세계 소아마비 박멸 이니셔티브의 합동 캠페인 보고서에 따르면 두 나라에서 총 5,760만 명의 어린이가 접종을 받았고, 파키스탄에서는 인력 41만3,000명 이상, 아프가니스탄에서는 접종 인력 4만2,000명이 투입됐다. 생후 6~59개월 어린이에게는 비타민 A도 제공됐다.

인도는 세밀한 접종으로 전염을 막는 방법을 보여준다

인도도 인구 밀집과 광범위한 이주, 보호가 필요한 신생아의 높은 출생 수 등 여러 현실적 어려움에 직면했다. 박멸 사업이 진행되던 당시 우타르프라데시주와 비하르주의 인구는 합계 약 3억 명이었고, 한 달 출생아는 약 50만 명이었다.

인도는 가정 방문 접종과 함께 기차역, 버스 정류장, 열차 안에서도 접종했다. 2000년부터 전국 예방접종의 날을 맞아 접종 인력 230만 명 이상이 약 2억900만 가구를 방문해 5세 미만 어린이 1억7,000만 명 이상에게 접종했다. 환승 거점에 배치된 접종팀은 캠페인마다 어린이 약 1,000만 명에게 접종했다.

접종팀에는 여성과 지역 주민이 포함됐고 종교·지역사회 지도자들과 협력했다. 세부 계획에 따라 가구마다 번호를 매기고 접종을 마친 어린이와 방문한 가구를 표시했다. 독립적인 점검을 통해 누락된 어린이도 확인했다. 인도는 2005년과 2010년에 더 효과적인 백신 제형도 도입했다.

주요 시점은 이 노력에 걸린 시간과 마지막 단계에서 이룬 성과의 속도를 함께 보여준다.

• 1988년: 세계보건총회가 전 세계 박멸 사업을 시작했다. 당시 소아마비는 풍토병 국가 125개국 이상에서 매년 약 35만 건의 발병을 일으켰다.
• 1995년: 인도는 펄스 소아마비 프로그램을 시작했다. 당시 연간 발병 건수는 약 5만~15만 건으로 추정됐다.
• 2009년: 전 세계 사례의 약 60%가 여전히 인도에서 발생했다.
• 2011년 1월 13일: 인도 서벵골주 하우라에서 마지막 야생형 소아마비 사례가 발생했다.
• 2014년 3월 27일: WHO는 11개국으로 구성된 동남아시아 지역에서 소아마비가 박멸됐다고 인증했다.

인도는 매년 예방접종의 날을 이어가고 정기 아동 예방접종에 주사형 소아마비 백신을 포함하고 있다. 인도의 경험은 아프가니스탄과 파키스탄에 구체적인 교훈을 준다. 누락된 어린이를 세밀한 지역 계획으로 찾아내고 접종팀이 다시 방문할 수 있다면 반복 접종은 효과를 발휘한다.

남아시아에서 먼 나라까지 미치는 위험

2025년 10월 독일 함부르크의 정기 하수 검체에서 야생형 소아마비 바이러스가 검출됐다. WHO 비상위원회는 국제적 전파가 계속 국제적 공중보건 비상사태를 구성한다고 결론짓고 임시 권고를 3개월 연장할 것을 권고했다. 다만 이 사태는 별도의 팬데믹 비상사태 기준에는 미치지 않는다고 분류했다.

아메리카 지역의 사례는 지역 내 전염을 없앤 뒤에도 각국이 보호 조치를 유지해야 하는 이유를 보여준다. PAHO의 세계 소아마비의 날 성명은 1991년 8월 23일 페루에서 마지막 야생형 소아마비 사례가 발생한 뒤 이 지역이 야생형 바이러스 없는 상태를 35년간 유지한 것을 기념했다.

PAHO에 따르면 2025년 주사형 소아마비 백신 1·2·3차 접종률은 각각 91%, 89%, 87%였다. 3차 접종률은 2021년 80%에서 개선됐지만, PAHO가 목표로 제시한 95%보다 8%포인트 낮았다.

하르바스 바르보사 PAHO 사무국장은 계속되는 위험을 이렇게 설명했다.

“다른 지역에서 소아마비 바이러스가 계속 유행하는 한 유입 위험은 남아 있습니다. 높은 접종률과 강력한 감시 체계를 유지해야 어린이를 보호하고 바이러스가 다시 자리 잡는 것을 막을 수 있습니다.”

PAHO는 어린이의 갑작스러운 근력 저하를 감시하는 데도 허점이 있다고 보고했다. 이는 소아마비 가능성을 조사하는 경고 신호다. 아메리카 지역에서는 15세 미만 어린이 10만 명당 이런 사례가 0.85건 보고돼 감시 목표인 최소 1건에 못 미쳤다. 이 목표는 보건 체계가 의심 사례를 얼마나 적극적으로 찾아내는지를 측정한다.

콩고민주공화국, 나이지리아, 남수단, 차드 등 다른 나라에서는 순환 백신유래 소아마비 바이러스로 인한 발병이 이어지고 있다. 이는 경구 백신에 쓰이는 약독화 바이러스가 면역력이 낮은 인구 집단 사이에서 오랫동안 순환하며 유전적으로 변할 때 발생한다. 이 전염을 막는 데도 높은 접종률이 필수다.

재원과 다음 진전 점검

세계 소아마비 박멸 이니셔티브는 2026년 운영 예산을 30% 삭감했다. 관리감독위원회는 2027년 예산으로 약 7억7,800만 달러를 승인했다. 전년보다 약 6,500만 달러 줄어든 규모이며, 감시 예산은 삭감된 수준에 머물러 있다. 이 프로그램은 예산 삭감으로 일부 지역에서 박멸 사업의 속도와 규모가 영향을 받았다고 밝혔다.

이번 재정 압박은 미국이 1월 WHO에서 탈퇴하고 그보다 앞서 미국 국제개발처(USAID)가 해체된 데 따른 것이다. 이로 인해 감시와 보건 소통에 투입될 예정이던 8,500만 달러의 지원이 차질을 빚었다. 그 밖에 사우디아라비아는 5억 달러, 파키스탄은 1억5,400만 달러를 약속했으며, 게이츠재단은 2026~2029년 12억 달러를 지원하기로 했다. 로타리 회원들은 매년 약 5,000만 달러를 모금한다.

이니셔티브는 2026년 진전을 평가한 뒤 일정을 재검토하고 있다. 당초 세계 목표였던 2000년을 지나, 야생형 소아마비 바이러스 박멸 인증을 2027년 말까지 받는 것을 목표로 삼아 왔다. 야생형 바이러스 2형과 3형은 이미 박멸된 것으로 선언됐으며, 남은 야생형은 1형이다.

파키스탄의 다음 예방접종 캠페인은 11월 2일 선정된 97개 지역에서 시작될 예정이다. 기술 자문단은 2026년 9월과 12월, 2027년 6월을 평가 시점으로 정해 전염이 줄고 있는지 판단할 추가 기준을 마련했다.

아프가니스탄의 당면 과제는 남부 지역에서 더 많은 어린이에게 접종하는 것이다. 특히 영아와 고정 접종소를 이용하지 못한 어린이가 대상이다. 파키스탄은 접종팀 보호, 카이베르파크툰크와주 남부의 캠페인 품질 개선, 정기 모니터링을 포함한 카라치 행동계획 이행이 우선 과제다. 두 나라는 국경을 넘는 가족을 위해 지속적으로 협력해야 한다.

전 세계 예방접종으로 소아마비 사례는 1988년 이후 99% 넘게 줄었다. WHO는 박멸에 실패하면 10년 안에 매년 최대 20만 건의 신규 사례가 발생할 수 있다고 경고한다. 남은 과제는 분명하다. 누락된 어린이를 찾고, 접근하기 쉽고 안전하게 접종하며, 전염이 멈출 때까지 계속 감시해야 한다.

핵심 내용

• 아프가니스탄에서는 2026년 10월 20일까지 야생형 소아마비 사례가 42건 발생해 2025년 전체의 두 배를 기록했다.
• PAHO는 파키스탄 사례를 6건으로 집계했지만 파키스탄 국가비상운영센터는 10월 19일 일곱 번째 사례를 발표했다.
• 아프가니스탄의 가정 방문 제한과 파키스탄의 치안 불안으로 예방접종에 공백이 생기고 있다.
• 아프가니스탄 남부, 카이베르파크툰크와주 남부, 카라치가 주요 전염 중심지로 남아 있다.
• 4월 합동 캠페인은 두 나라에서 어린이 5,760만 명에게 접종했다.
• 하수 검사를 통해 마비 증상이 확인된 어린이 외에도 바이러스가 계속 유행하는 사실을 확인하고 있다.
• 파키스탄은 11월 2일 시작하는 캠페인을 계획하고 있으며, 다음 기술 평가 시점은 2026년 12월과 2027년 6월이다.