파키스탄 성인 3명 중 1명 정신질환…전문 진료 부족 지속

전국 조사로 드러난 파키스탄의 정신건강 수요

파키스탄에서 처음으로 전국 성인을 대표하는 표본을 대상으로 실시한 정신질환 조사에서 성인의 32.3%가 현재 정신 또는 행동 장애를 겪는 것으로 나타났다. 외상후스트레스장애(PTSD)는 19.9%, 우울장애는 10.6%에 영향을 미쳤다. 이번 조사 결과는 전문 진료가 도시에 집중된 파키스탄에서 보건 당국이 정신건강 수요를 전국 단위로 가늠할 수 있는 기준을 제공한다.

연구진은 펀자브, 신드, 카이베르파크툰크와, 발루치스탄에서 성인 1만7,773명을 면담했다. BMJ Public Health에 게재된 조사 논문에 따르면 평생 유병률은 37.9%로, 성인 3명 중 1명 이상이 살면서 한 번은 정신질환을 경험한 것으로 나타났다.

파키스탄정신의학회는 협력 기관들과 함께 전국 정신질환 유병률 조사를 주도했다. 연구 책임자인 라자우르라흐만 교수는 카라치 함다드대학교 정신의학과 학과장이다. 협력 기관에는 브라이턴앤서식스의대, 사우스플로리다대학교, 파키스탄 전역의 정신의학 기관들이 참여했다.

라자우르라흐만 교수는 이번 조사 결과가 인력과 서비스, 예산 배분에 관한 결정을 어떻게 이끌 수 있는지 설명했다.

이번 조사는 파키스탄에서 효과적인 정신건강 정책과 서비스를 마련하는 데 필요한 근거를 제공합니다. 정신질환 위험이 가장 큰 사람은 누구인지, 지원이 가장 필요한 곳은 어디인지, 치료를 받지 못하는 수요가 어느 정도인지 보여줍니다,

이번 조사 결과는 국가보건서비스·규제·조정 부처가 2026~2035년 국가 정신건강 정책 수립에 착수한 가운데 나왔다. 또 주 정부가 병원과 전문의에 주로 의존하는 대신 가정 가까이에서 받을 수 있는 진료를 검토할 근거도 제공한다.

연구진의 가구 방문 조사 방식

게재된 논문은 현장 조사가 처음 대외적으로 소개됐을 때 언급된 2018년이 아니라 2019~2022년에 진행됐다고 밝혔다. 2020년과 2021년 코로나19 봉쇄 조치로 면담이 중단됐다가 안전 조치를 마련한 뒤 재개됐다.

파키스탄 통계청은 조사 지역 선정과 표본 규모 산정을 지원했다. 연구진은 3단계 무작위 추출을 활용해 지리적 구획을 고르고, 그 안에서 가구를 선정한 뒤, 가구마다 조사 자격이 있는 성인 한 명을 뽑았다. 참가자는 모두 18세 이상이었다.

조사팀은 2만833가구를 방문해 1만7,773건의 면담을 완료했다. 연구진은 응답률을 86.2%로 보고했다. 면담은 가정에서 진행됐으며, 일부 가구가 남성 면접원의 방문을 불편해하는 지역에서 조사 참여를 높이기 위해 남녀 면접원이 함께 팀을 이뤘다.

훈련받은 연구진은 미니 국제 신경정신과 면담(MINI)을 사용했다. 우르두어로 번역한 뒤 영어로 역번역해 검토한 도구다. 이 구조화된 면담은 정해진 질문 순서와 진단 기준에 따라 장애를 확인한다. 조사 결과는 국제질병분류 제10판(ICD-10)을 기준으로 분류했다.

조사와 정책 추진 과정의 주요 날짜는 다음과 같다.

• 2017년 11월 11일: 파키스탄 국가생명윤리위원회가 조사 승인.
• 2019년: 4개 주에서 현장 조사 시작.
• 2020~2021년: 코로나19 봉쇄로 면담이 일시 중단.
• 2022년: 조사 현장 작업 종료.
• 2024년 7월: 초기 연구 원고가 medRxiv에 공개.
• 2026~2035년: 현재 수립 중인 국가 정신건강 정책의 적용 기간.

주요 비율이 의미하는 것

이번 조사에서 현재 유병률은 32.3%였다. 조사 대상 장애 가운데 적어도 하나의 진단 기준을 충족하는 성인이 100명 중 약 32명이라는 뜻이다. 평생 유병률 37.9%에는 과거에 경험한 장애도 포함된다.

두 지표의 차이는 5.6%포인트다. 둘 다 정책 수립에 유용하다. 현재 유병률은 평가 시점 무렵의 수요를 보여주고, 평생 유병률은 이런 질환이 사람들의 삶에 얼마나 널리 영향을 미쳤는지 나타낸다.

현재 진단군 가운데 가장 큰 비중을 차지한 것은 신경증 및 스트레스 관련 장애로 24.5%였다. PTSD도 이 진단군에 속하며, 전체 유병률의 상당 부분을 차지했다. PTSD는 외상 경험 이후 괴로운 기억, 관련 상황을 피하는 행동, 지속적인 위협감을 동반할 수 있다.

현재 성인의 11.6%가 기분장애를 겪었으며, 이 가운데 우울장애가 10.6%로 대부분을 차지했다. 우울증은 기분과 흥미에 지속적인 변화를 일으켜 일상 활동과 수면, 집중력, 대인관계에 지장을 줄 수 있다.

연구진이 공개한 초기 조사 원고는 기분장애의 평생 유병률을 19.62%, 신경증 및 스트레스 관련 장애의 평생 유병률을 24.81%로 보고했다. 평생 지표는 현재 수치보다 더 긴 기간을 포괄한다. 한 사람이 둘 이상의 장애를 겪을 수 있으므로 진단 범주는 서로 겹칠 수 있다.

자살 관련 고통, 명확한 치료 경로 필요

참가자의 약 6.2%가 지난 한 달 동안 자살 관련 경험이 있었다고 답했다. 면담 항목에는 자살 생각과 의도, 계획, 행동 등 여러 경험이 포함됐다. 따라서 이 대표 수치는 자살 생각만을 가리키는 것이 아니라 더 넓은 범위의 고통을 나타낸다.

약 1.1%는 살면서 자살을 시도한 적이 있다고 답했다. 연구진은 위험에 처한 사람을 확인하는 것이 예방과 임상 진료의 핵심이기 때문에 이러한 경험을 별도로 평가했다.

조사팀은 참가자들에게 지역 정신건강 서비스의 의뢰 정보를 안내했다. 자살 계획이나 의도가 있거나 급성 장애를 겪는 참가자는 지역 또는 지방 정부 서비스와 마련한 절차에 따라 임상 평가와 치료 관리로 연계했다.

보건 정책 담당자에게 조사 결과의 이 부분은 발견을 실질적인 책임과 연결한다. 긴급한 도움이 필요한 것으로 확인된 사람에게는 찾아갈 곳이 있어야 한다. 지역사회 종사자가 고통의 징후를 알아보도록 교육하려면 평가와 치료를 담당할 임상의와 실제로 연결되는 체계가 필요하다.

연령·소득·교육에 따라 달라지는 양상

고령층, 저소득층, 교육 수준이 낮은 사람에게서 정신질환 유병 수준이 더 높았다. 게재된 분석에서는 별거·이혼·사별 상태와 실업, 가사 전담, 학생, 은퇴 여부도 정신질환과 연관된 것으로 나타났다.

초기 원고에 따르면 50~59세 성인의 현재 유병률은 60.67%로, 전국 추정치인 약 32.3%보다 높았다. 60세 이상에서는 현재 유병률이 56.73%였다. 이 수치는 고령층이 서비스 계획에서 중요한 집단임을 보여준다.

도시 거주자의 현재 유병률은 33.84%로 농촌 지역의 31.51%보다 2.33%포인트 높았다. 농촌 지역 주민은 전문의가 도시에 집중돼 있어 진료를 받으러 가기 어렵다는 현실적인 문제에 여전히 직면해 있다.

직접 비교에서 여성의 현재 유병률은 33.46%로 남성의 31.07%보다 높았다. 그러나 초기 원고에서 여러 인구학적 요인을 함께 고려한 통계 모델은 여성의 보정 오즈가 더 낮다고 분석했다. 단순 비교는 조사 대상 여성과 남성을 있는 그대로 비교하며, 보정 모델은 연령과 소득, 혼인 상태 등의 요인과 함께 성별을 살펴본다.

진단을 넘어 일상에 미치는 장애

연구진은 정신질환이 가정생활과 집안의 책임, 직장, 사회적 관계에 미치는 영향도 측정했다. 일상 활동에 지장을 주는 정도를 평가하는 셰한 장애 척도를 사용했다.

현재 장애 점수 평균이 가장 높은 질환은 알코올 사용 장애로 23.7이었다. 조증 삽화 또는 양극성 장애가 23.5, 조현병이 23.3으로 뒤를 이었다. 이 결과는 서비스 계획에서 질환의 빈도뿐 아니라 필요한 지원의 정도에도 주의를 기울여야 하는 이유를 보여준다.

비교적 드문 장애도 직장생활이나 대인관계, 일상 업무 처리에 지장을 주면 가정에 큰 부담을 줄 수 있다. 한편 우울증과 PTSD는 성인 인구에서 상당한 비중을 차지하는 만큼 접근하기 쉬운 진료에 대한 수요가 크다.

브라이턴앤서식스의대 역학·공중보건의학 석좌교수이자 이번 연구의 선임 공동저자인 안줌 메몬 교수는 정책 결정자가 활용할 수 있는 근거가 어떻게 달라졌는지 설명했다.

이번 조사는 파키스탄 정신건강 연구의 이정표입니다. 수십 년 동안 정책 입안자들은 단편적인 지역 연구나 국제 추정치에 의존해야 했습니다. 이제 처음으로 전국의 정신 및 행동 장애가 실제로 어느 정도인지 보여주는 탄탄한 국가 단위 근거를 확보했습니다.

전문의 부족으로 진료 공백 커져

게재 논문은 파키스탄 전국에 공인 정신과 전문의가 약 470명, 인구 10만 명당 0.19명이라고 인용했다. 이들 대부분은 도심에 근무한다. 정신건강에 배정되는 예산은 전체 보건의료 지출의 0.5%에도 못 미친다고 논문은 밝혔다.

아가칸대학교 뇌·정신연구소의 파우지아 라바니 교수는 인구 10만 명당 정신과 전문의 0.24명, 심리학자 1.30명이라는 또 다른 인력 추정치를 인용했다. 라바니 교수는 한 해 동안 공식적인 치료를 전혀 받지 못하는 사람의 비율도 80%가 넘는다고 밝혔다. 두 인력 추정치 모두 매우 큰 인구를 제한된 인력이 담당하고 있음을 보여준다.

신드주는 지리적 여건이 진료 접근성에 미치는 영향을 잘 보여준다. 신드 정신건강 당국의 명예회장 카림 크와자 박사는 파키스탄 전체 정신건강 인력이 약 600명이며, 이 가운데 약 140명이 신드주에서 일한다고 추산했다. 그는 신드주 10개 지역에서만 전문의를 만날 수 있다고 말했다.

크와자 박사는 해당 지역 밖의 상황을 다음과 같이 설명했다.

나머지 지역에는 이런 전문의가 없습니다,

따라서 주요 의료기관에서 떨어진 곳에 사는 가족은 진단과 치료를 위해 이동해야 할 수 있으며, 교통비와 근로 시간 손실이라는 부담도 더해진다. 신드주에는 주 차원의 정신건강 정책이 5년 동안 없었던 것으로 알려져 있어 예방과 의뢰, 인력 배치, 자료 수집에 관한 결정이 더욱 시급하다.

지역사회 프로그램이 제시하는 실용적 모델

아가칸대학교 뇌·정신연구소와 신드주 정부는 지역 언어로 제작한 짧은 교육용 음성·영상 자료 6종을 여성 보건요원에게 제공하는 프로그램인 mPareshan을 개발했다. 보건요원은 가정 방문 때 안드로이드 앱을 통해 자료를 재생할 수 있다.

이 프로그램은 세계보건기구(WHO)의 정신건강 격차 해소 프로그램 지침을 지역사회에서 이미 활동하는 보건요원에 맞게 적용했다. 자료에는 고통과 걱정, 수면 문제를 일상적인 표현으로 담았다. 보건요원은 지원과 대처 방법을 안내하고 필요한 경우 진료를 연계한다.

라바니 교수는 프로그램 참여 남녀의 불안·우울 점수가 약 60% 감소했다고 밝혔다. 홍수 피해 지역에서도 이 프로그램이 수용 가능하고 실행할 수 있었다고 설명했다. 인터넷 연결 없이 사용할 수 있는 앱이 유용했다고 덧붙였다.

신드주 정부는 여성 보건요원 교육과정에 mPareshan 교육 매뉴얼을 채택하고 30개 모든 지역으로 확대하기로 승인했다. 이는 전문의가 제한된 지역에 집중된 상황에서 더 폭넓게 지역 주민과 접촉할 수 있는 경로를 마련한다.

이 모델은 보건의료 체계 안에서 역할을 나눈다. 지역사회 보건요원이 고통을 알아보고 진료를 연계하며, 1차 진료 의료진이 흔한 장애를 관리하고, 전문의가 복잡한 진료를 지원한다. 조사 연구진도 정신건강을 1차 의료에 통합하고, 지역사회 지원에 투자하며, 일선 인력을 교육하고, 낙인을 줄일 것을 권고했다.

근거를 바탕으로 다음 단계 준비

보건부가 2026~2035년 정책을 수립하는 과정은 전국 조사 결과를 주별 서비스 제공 체계와 연결할 기회다. 정책 채택이나 시행 시점은 발표되지 않았다. 문제가 확인된 뒤 실제로 치료를 받을 수 있는지는 인력과 의약품 공급, 감독, 의뢰 체계에 달려 있다.

정책 수립에서는 조사의 범위에도 유의해야 한다. 이번 조사는 가구에 거주하는 성인을 대상으로 했으며, 면담 내용을 이해하기 어려울 정도로 인지 또는 신체 장애가 심한 사람은 제외했다. 아동은 별도의 근거와 서비스를 필요로 하며, 아동 수요는 이번 성인 유병률 추정에 포함되지 않는다.

연구진은 추출 방식과 주별 표본 비중 차이를 보정하기 위해 표본 가중치를 적용했다. 그러나 원래 표본 추출 단위와 군집 식별 정보는 통계 분석에 사용할 수 없었다. 논문은 이에 따라 불확실성 추정에 전체 표본 설계를 반영하지 못했다고 밝혔다. 이는 비율을 얼마나 정밀하게 해석할 수 있는지에 영향을 준다.

이번 연구는 코로나19로 조사가 중단된 기간을 포함해 2019~2022년에 수집한 자료로 상황을 보여준다. 후속 조사를 통해 시간에 따른 변화를 추적할 수 있다. PTSD 연구는 외상 경험에 대한 상세한 자료를 보완할 필요가 있고, 서비스 계획에는 지역별 인력과 접근성, 치료에 관한 정보가 필요하다.

파키스탄은 이제 이런 결정을 내릴 공동의 국가 기준점을 확보했다. 성인 3명 중 거의 1명이 현재 장애 진단 기준을 충족하고, 흔한 질환은 많은 사람에게 영향을 미쳤으며, 일부 장애는 일상생활에 상당한 지장을 주는 것으로 나타났다. 조사 결과를 정책으로 연결하는 구체적인 과제는 가정 가까이에서 진료를 받을 수 있도록 하는 것이다.

핵심 내용

• 2019~2022년 파키스탄 4개 주에서 성인 1만7,773명을 면담했다.
• 현재 정신 및 행동 장애 유병률은 성인의 32.3%였으며, 평생 유병률은 37.9%였다.
• PTSD는 19.9%, 우울장애는 10.6%에 영향을 미쳤다.
• 약 6.2%가 지난 한 달 동안 자살 관련 경험이 있다고 답했고, 약 1.1%는 평생 자살을 시도한 적이 있다고 답했다.
• 고령, 저소득, 낮은 교육 수준, 혼인 관계의 변화는 더 높은 정신질환 유병 수준과 연관됐다.
• 전문의 부족과 도시 집중으로 진료 접근성이 제한되는 가운데, 신드주는 mPareshan을 30개 지역으로 확대하기로 승인했다.
• 2026~2035년을 대상으로 하는 국가 정신건강 정책이 수립 중이다.