베트남 장기 기증 법안, 아동을 살리면서 권리를 보호하는 방안 시험대에

장기 부족과 아동 동의 논란

베트남 보건부는 이식을 기다리는 아동을 위해 적합한 기증자 풀을 넓혀야 한다고 밝혔다. 보건부가 2026년 10월 21일 국회에 제시한 방안은 18세 미만도 사후 기증자로 등록할 수 있게 하고, 생존 중에는 엄격히 제한된 재생성 조직 기증을 허용하는 내용이다. 7세 아동까지 참여한 의견 수렴 절차로 이 제안은 집중적인 검토를 받고 있다.

보건부가 10월 23일 내놓은 해명은 의료 수요의 규모를 보여준다. 베트남에서는 1992년부터 2026년 3월까지 장기 이식이 1만1,187건 이뤄졌다. 보건부에 따르면 국립아동병원에서는 매년 20명이 넘는 아동이 간 이식을, 약 40명이 신장 이식을 기다린다.

부모와 국회의원들은 아동이 제시된 선택지를 이해할 수 있는지, 학교 설문에서 진정으로 자유롭게 답할 수 있는지, 가족이 아동에게 기증을 강요할 수 있는지를 묻고 있다. 이런 우려는 제안된 연령 기준을 넘어 동의를 얻고 확인하는 방식에도 미친다.

보건부의 10월 23일 해명에 따르면, 법안 초안은 아동의 기증을 장려하기보다 엄격한 보호 장치를 마련하는 데 목적이 있다. 생존 중 기증과 사후 기증을 구분하고 각각 다른 요건을 두고 있다.

제안에 따르면 생존 미성년자의 건강한 장기는 적출할 수 없다. 사후 기증에는 독립적인 의료진의 사망 확인, 아동이 생전에 밝히거나 등록한 의사, 부모 또는 보호자의 동의가 필요하다. 법안은 현재 심의 중이며, 시행일은 2028년 1월 1일로 제안됐다.

생존 아동이 기증할 수 있는 것

18세 미만 생존 기증자는 적합한 성인 기증자가 없을 경우, 지정된 친족에게 혈액을 만드는 조혈모세포와 같은 재생성 조직만 기증할 수 있다. 신장과 같은 장기와 달리 재생성 조직은 채취 후 신체가 다시 보충할 수 있다.

15세 이상 18세 미만 아동은 가족에게 해당 조직을 기증할 수 있다. 15세 미만은 친부모나 친형제자매에게만 기증할 수 있다. 아동은 모두 의학적으로 기증에 적합해야 하며, 독립적인 상담을 받고 기증에 동의해야 한다. 부모 또는 보호자의 동의도 필요하다.

국립아동병원 원장 쩐 민 지엔 교수는 조혈모세포를 골수나 혈액에서 채취해 백혈병, 골수부전, 중증 지중해빈혈, 유전성 면역결핍증 등을 치료하는 데 사용할 수 있다고 설명했다. 형제자매가 가장 적합한 생물학적 조직형을 제공하는 경우도 있다.

법안 초안은 18세 미만 생존자의 건강한 신장, 간, 심장, 폐 등 장기 적출을 계속 금지한다. 줄기세포 기증을 고려하는 가족에게는 조직형 적합성, 아동의 건강, 독립적인 조언, 거부할 자유가 실질적인 쟁점이 될 수 있다.

지엔 교수는 미성년자가 기증할 수 있는 조직의 종류, 신체적·정신적 건강 평가 방식, 기증 이후 제공할 의료와 모니터링을 구체적으로 정하는 규정도 마련해야 한다고 촉구했다.

사후 기증은 어떻게 이뤄지나

아동은 법정대리인의 서면 동의를 받아 기증자로 등록할 수 있다. 정부가 국회 보고 내용을 설명한 자료에는 아동 본인의 서면 동의도 명시돼 있다. 등록은 언제든 변경하거나 취소할 수 있다.

사망 후 장기를 적출하려면 독립적인 의료위원회가 뇌사 또는 순환정지를 확인하고, 사전에 등록했거나 기증 의사를 밝혔으며, 부모 또는 보호자가 동의해야 한다. 뇌사란 호흡을 조절하는 기능을 포함해 모든 뇌 기능이 영구적으로 상실된 상태다. 순환정지는 혈액 순환이 영구적으로 멈춘 상태를 뜻한다.

지엔 교수는 정확한 의학적 판정이 중요하다며 깊은 혼수상태와 뇌사는 서로 다른 의학적 상태라고 설명했다. 법안 초안은 사망을 판정하는 위원회가 치료, 기증 권유, 장기 적출 또는 이식 업무와 독립적으로 운영되도록 규정한다. 위원회 소속 의료진은 전원 사망 판정에 동의해야 한다.

국회 문화사회위원회는 사망 전 당사자가 밝힌 의사로 기증을 승인할 수 있는 기준을 일관되게 마련하라고 요청했다. 아동의 경우 가족이 정식으로 등록하지 않고 말로 전한 의사를 주장할 때 특히 중요한 문제다.

보건부가 기증자 풀을 늘리려는 이유

부 보건부 장관 부 마인 하는 이식 장기의 91.4%가 생존 기증자에게서, 8.6%가 뇌사 판정을 받은 기증자에게서 나온다고 밝혔다. 이 수치로 보면 생존 기증자가 사망 기증자보다 10배 넘는 장기를 제공한다.

법안 초안은 보건부가 현행법상 허용되지 않는다고 밝힌 순환정지 후 기증을 새로 허용한다. 하는 이 방식이 미국, 영국, 스페인에서는 사망 기증자의 약 절반을 차지한다고 말했다. 따라서 베트남의 제도 확대안은 새로운 사망 기증자 유형과 미성년자에 대한 새 규정을 모두 포함한다.

아동은 혈액형, 면역 특성, 체격이 맞는 장기가 필요하다. 성인의 장기는 어린 아동에게 너무 클 수 있고, 혈관 크기 차이로 수술이 어려워질 수도 있다. 사망한 어린 기증자는 적합한 장기를 찾기 어려운 일부 아동에게 맞는 장기를 제공할 수 있다.

보건부는 2022년 아동병원 2에서 말기 만성 신부전을 앓는 아동이 80명 이상이었다고 밝혔다. 국립아동병원 부원장 팜 주이 히엔 부교수는 현재 해당 병원에서 간 이식을 기다리는 아동이 65명이며 이 가운데 25명은 긴급한 이식이 필요하다고 밝혔다. 보건부의 연간 대기 수치와 히엔 부원장이 밝힌 현재 대기자 명단은 서로 다른 수요 지표다.

국회의원이자 하노이의대병원 원장인 응우옌 란 히에우는 엄격한 보호 장치를 전제로 접근성을 넓히는 방안을 지지한다. 그는 적합한 장기를 기다릴 만큼 오래 버티지 못하는 중증 심부전·신부전 아동을 치료한 경험을 전했다.

학교 설문이 논란의 초점이 된 이유

의견 수렴 안내문은 10월 12일부터 21일까지 7세 이상 18세 미만 아동의 답변을 요청했다. 학교에 배포된 지침에는 10월 25일까지라는 기한도 있었지만, 온라인 설문은 10월 22일 오후에 종료된 것으로 알려졌다. 의료서비스국은 10월 22일 보건부가 설문을 실시했다고 확인했다.

호찌민시 청년단체를 통해 전달된 공문 제63호는 초등학교와 중학교에 설문을 배포하고 지역 내 모든 아동의 참여를 요청한 것으로 알려졌다. 지침은 지도교사가 대신 답하지 말고 아동이 직접 답하도록 했다.

온라인 양식에는 이름, 성별, 출생연도, 민족, 거주지, 학교급을 기입하도록 한 것으로 알려졌다. 미성년 사망자의 장기 적출에 관한 질문에는 등록 조건이 다른 두 가지 주된 선택지가 있었고, 이에 반대하는 아동은 별도의 응답란을 이용해야 했다.

부모들은 이런 설계가 아동에게 명확한 반대 선택지를 제공했는지 의문을 제기했다. 어린 학생에게 개인정보를 묻고 학교에서 복잡한 의료·법적 선택을 제시하는 점도 우려했다. 학교에서는 성인의 요청을 의무처럼 느낄 수 있다는 것이다.

보건부의 10월 23일 해명은 기증 보호 장치를 설명했지만, 개인정보를 요구한 이유와 학교별 참여 목표를 정한 방식, 응답의 활용 계획, 온라인 설문이 학교 제출 기한 전에 종료된 이유는 답하지 않았다.

의견 수렴과 국회 보고는 2주도 안 되는 기간에 진행됐다:

• 2026년 10월 12일: 보건·청년 단체를 통해 의견 수렴 실시 요청이 돌기 시작했다.
• 10월 13일: 기증·이식 등록 포털에 설문 정보가 게시됐다.
• 10월 21일: 다오 홍 란 보건부 장관이 국회에 법안 초안을 보고했다.
• 10월 22일: 보건부가 설문 실시를 확인했고 온라인 양식은 종료된 것으로 알려졌다.
• 10월 23일: 보건부가 미성년자 기증에 관한 해명을 발표했다.
• 2028년 1월 1일: 개정 법률의 시행 제안일.

아동에게 압박을 주지 않으면서 의견을 듣기

응우옌 란 히에우는 아동에게 연령에 맞는 정보를 제공하고 의견을 표현할 기회를 줘야 한다고 주장했다. 또 아동의 이해 범위를 넘어서는 선택에 책임을 지우지 말아야 한다고 경고했다.

의사이자 병원장으로서 히에우는 이 균형을 다음과 같이 설명했다:

아동의 의견을 듣는다는 것은 감당할 수 없는 결정을 아동에게 떠맡기는 것이 아니다.

그는 아동이 논의에 참여할 능력이 있다는 점도 옹호했다:

아동을 보호한다는 것이 발언권을 박탈한다는 뜻은 아니다.

의견 수렴에 우려를 표한 부모들은 아동에게 죽음, 신체의 온전성, 장기 기증을 물을 때 부모의 감독이 필요하다고 주장했다. 이들의 반대에는 납치와 장기 밀매에 대한 오랜 우려도 반영돼 있다.

의견 수렴은 법이 무엇을 허용해야 하는지를 묻는다. 기증 결정은 개별 아동의 신체에 관한 문제로, 의학적 평가와 동의 보호 장치가 필요하다. 따라서 법안의 보호 조치는 정책 의견을 모으는 설문과 별도로 작동해야 한다.

가족 동의에 독립적인 확인이 필요한 이유

국회의원이자 호찌민시 식품안전국장인 팜 카인 퐁 란은 미성년자 관련 조항을 재검토해야 한다고 촉구했다. 그는 환자를 살리는 일은 아동의 안전과 권리를 보호하는 일과 함께 이뤄져야 한다고 주장했다.

란은 가족 내부에서도 압력이 생길 수 있다고 경고했다. 아동은 기증 허가를 요청하는 동일한 성인에게 정서적·경제적으로 의존할 수 있다. 성차별이나 그 밖의 가정 내 압력도 누구의 의사가 반영되는지에 영향을 줄 수 있다.

국회 위원회의 법안 심사는 의존 관계를 이용한 강요를 포함해 심리적·윤리적·사회적 결과를 더 면밀히 살피라고 요구했다. 기증을 받거나 기증을 승인할 수 있는 가족의 범위도 검토해 달라고 요청했다.

위원회는 아동의 반대 의사를 언제나 우선시해야 한다고 밝혔으며, 사망 경위가 불분명하거나 폭력·학대의 흔적이 있는 미성년자의 장기 적출은 피할 것을 권고했다. 란은 사망한 아동의 의사에 관한 친족의 진술만으로 장기 적출 여부를 결정해서는 안 된다고 별도로 주장했다.

법안 초안은 후견, 대안적 양육 또는 입양을 이용해 조직이나 장기를 불법적으로 얻는 행위를 금지한다. 기증자 신원과 수혜자와의 관계를 확인하고, 독립적인 평가와 상담을 실시하도록 하는 내용도 담겼다.

공정한 배분과 아동기 이후의 보호

18세 이상 25세 미만 성인에게는 새 제한이 적용된다. 생존 중 장기를 기증하려면 가족에게만 기증할 수 있다. 가족이 아닌 사람에게 생존 기증을 하려면 최소 25세여야 한다. 보건부는 자발적 기증으로 위장한 장기 밀매를 막기 위한 조치라고 설명한다.

재생되지 않는 장기와 조직은 국가 조정 체계를 거쳐야 한다. 보건부는 체계 밖에서 이뤄지는 개별 합의가 아니라 국가별 코드를 사용하고 공정한 대기자 명단에 따라 배분한다고 설명한다.

국회 위원회는 명확하고 일관된 국가 이식 우선순위 기준을 요구하고 배분 알고리즘 도입도 검토하라고 제안했다. 이런 제도는 정해진 기준에 따라 환자 순위를 매겨 결정의 근거를 더 쉽게 확인할 수 있게 한다.

법안 초안은 장기 밀매와 강요, 절도, 알선은 물론 기증이나 이식을 위해 불법적으로 해외 이동을 주선하는 행위도 금지한다. 보호 조치는 신원 확인, 독립적인 동의 평가, 독립적인 사망 판정, 배분 통제가 함께 작동해야 효과를 낸다.

국제 기준을 참고한 폭넓은 개정안

다오 홍 란 보건부 장관은 7개 장, 39개 조항으로 구성된 법안 초안을 국회에 제출했다. 네 가지 정책 분야는 기증 확대, 기증자 보호와 남용 방지, 조직·세포 관리, 기증·이식 서비스 지원이다.

정부의 법안 제출 설명 자료는 시행 제안일을 2028년 1월 1일로 제시했다. 다른 조항은 미성년자의 생식 물질 보존, 사망한 남편의 정자나 부부의 배아를 아내가 사용하는 문제, 베트남에 합법적으로 거주하는 외국인의 이식 대기자 명단 등록 등을 다룬다.

법안 초안은 특정 세포와 세포 제품, 혈장을 생산·보관·공급하는 상업 활동도 허용한다. 국회의원들은 특히 혈장 가격과 관련해 더 면밀히 검토하고 약사법과 중복되는 부분이 있는지 살피라고 요청했다.

국제 규정은 서로 다른 모델을 제시한다. 세계보건기구 지침은 엄격한 보호 장치를 갖춘 예외적인 경우에만 미성년자의 생존 기증을 허용한다. 유럽평의회의 오비에도 협약은 엄격한 조건 아래 형제자매 간 재생성 조직 기증을 허용한다.

사후 기증의 경우 독일에서는 16세 이상이 독립적으로 결정할 수 있다. 이탈리아에서는 부모가 미성년자의 기증 여부를 결정하며 부모 중 한 명이 반대하면 기증할 수 없다. 호주 기증자 등록은 18세 이상 성인의 동의를 받으며, 16세 또는 17세는 기증 의사를 등록할 수 있다.

베트남은 의견 수렴을 둘러싼 대중의 우려에 대응하면서 동의, 가족의 자격, 독립적 감독, 배분에 관한 자체 규정을 확정해야 한다. 보건부는 대중과 국회의 의견을 반영해 법안 초안을 수정하고 있다고 밝혔다.

핵심 내용

• 베트남은 미성년자가 사후 기증자로 등록할 수 있도록 하되, 대리인의 서면 동의와 추가 보호 장치를 두는 방안을 제안했다.
• 생존 미성년자는 적합한 성인 기증자가 없을 경우 지정된 친족에게 재생성 조직만 기증할 수 있다.
• 18세 미만 생존자의 건강한 장기 적출은 계속 금지된다.
• 사후 기증에는 독립적인 사망 확인, 아동이 생전에 밝힌 의사, 부모 또는 보호자의 동의가 필요하다.
• 7세 아동까지 참여한 설문은 이해도, 개인정보, 응답 선택지, 참여 압박을 둘러싼 반발을 불러왔다.
• 국회의원들은 가족의 압력을 확인하는 절차를 강화하고, 동의 규정을 명확히 하며, 국가 차원의 투명한 배분을 요구한다.
• 법안은 여전히 심의 중이며 시행일은 2028년 1월 1일로 제안됐다.