일본, 70세 이상 의료비 본인부담률 30% 확대 추진

근로세대 부담 완화 위해 환자 부담 인상안 제시

일본 재무성이 70세 이상에게 보험 적용 의료비의 일률적인 30%를 부담하게 하는 방안을 추진하고 있다. 현재 고소득 고령자에게 적용되는 부담률을 확대하는 내용이다. 이 제안이 시행되면 현재 10% 또는 20%를 부담하는 환자 상당수의 부담이 늘어나는 한편, 근로세대가 내는 보험료는 낮추는 효과를 기대하고 있다.

재무장관 자문기구인 재정제도심의회에서 최근 논의가 이뤄진 날짜는 2026년 11월 4일로 기록돼 있지만, 재무성의 발표가 11월 5일이었다는 보도도 있다. 재무성은 연령에 따른 획일적 기준보다 지불 능력을 더 중시하면서 30% 부담으로 이행하기 위한 구체적인 로드맵을 마련하려 한다.

제안은 진료소나 병원에서 내는 본인부담률에 그치지 않는다. 재무성은 70세 이상 외래 진료비의 특별 상한을 폐지하고, 개호서비스 비용의 20%를 부담하는 대상도 확대하려 한다. 이에 따라 개별 진료비뿐 아니라 정기적으로 치료를 받을 때 누적되는 비용도 영향을 받게 된다.

소득 기준이나 시행 시기, 근로세대 보험료가 얼마나 줄어들지에 대한 추산은 아직 발표되지 않았다. 자민당과 연립 여당인 일본유신회는 2026년 말까지 환자 부담 조정 방안을 결론 낼 것으로 예상된다.

현재 고령 환자의 부담

흔히 본인부담금이라고 하는 환자 부담률은 보험 적용 의료비 가운데 환자가 직접 내는 비율이다. 70세 미만의 표준 부담률은 30%이고, 70~74세는 20%, 75세부터는 10%다. 이미 소득 기준에 따라 일부 고령 환자에게는 더 높은 부담률이 적용되고 있다.

고령자 의료보험을 운영하는 도쿄도 광역연합은 2026년 제도 개요에서 현행 제도를 설명하고 있다. 가입자는 소득과 가구 상황에 따라 10%, 20% 또는 30%를 부담한다. 현행 규정상 주민세 비과세 가구는 10%를 낸다.

고령자 별도 의료보험 제도는 일반적으로 75세부터 적용된다. 지정된 장애가 있는 65세 이상도 가입 대상이 될 수 있다. 따라서 이번 제안은 70~74세와 고령자 의료보험 가입자 등 서로 다른 보험 제도에 속한 환자들에게 적용된다.

보험 적용 진료비가 1만 엔이라면 본인부담률 10%일 때 1,000엔, 20%일 때 2,000엔, 30%일 때 3,000엔을 낸다. 10%에서 30%로 오르면 최초 부담액은 세 배가 되고, 20%에서 30%로 오르면 50% 늘어난다. 의료비가 큰 환자는 지출 상한에 따라 최종 부담액이 줄어들 수 있다.

연령보다 소득이 더 중요해질 전망

재무성은 부담 능력이 있다고 판단되는 고령자에게 30% 부담을 확대 적용하려 한다. 심의회 위원들은 연령에 따른 획일적 구분을 재검토해 경제적 여력이 충분한 사람이 치료비를 더 부담하도록 하는 방안을 지지했다.

재정제도심의회 재정제도분과회 부회장인 마스다 히로야는 11월 4일 회의 후 제안의 취지를 설명했다. 그는 제도의 재정적 지속 가능성을 유지하고 세대 간 부담을 더 공정하게 나누기 위해 환자 부담을 높여야 한다고 밝혔다.

고령자 의료제도의 지속 가능성을 높이고 근로세대와 부담을 나누는 데 공정성을 확보할 필요가 있습니다.

마스다는 저소득층의 진료 접근성을 보호하는 것이 전제 조건이라고도 말했다. 그는 30% 부담 대상 확대를 올해의 주요 목표로 제시했다.

30% 부담 대상 확대는 올해의 주요 목표입니다.

재무성은 표준 부담률 30%를 가능한 한 빨리 도입해야 한다고도 촉구했다. 이 목표를 실제 규정으로 만들려면 대상 가구를 정하고 소득을 산정하는 방법을 마련하는 한편, 빈번한 치료가 필요한 환자에게 어떤 보호책을 유지할지 결정해야 한다.

현행 소득 심사 기준

도쿄도 광역연합의 안내 자료를 보면 부담률을 조정할 때 세부적인 가구 기준이 필요한 이유를 알 수 있다. 공개된 기준에 따르면 주민세 과세 대상 소득이 있는 가구원이 연간 145만 엔 이상을 버는 경우 일반적으로 30% 부담 대상이 된다. 다만 해당 소득 심사 규정이 적용된다.

20% 부담 대상은 두 가지 기준을 충족해야 한다. 가입 가구원의 과세소득이 28만 엔 이상 145만 엔 미만이어야 한다. 또한 가입자가 한 명인 가구는 연금소득과 기타 총소득의 합계가 200만 엔 이상, 가입자가 두 명 이상인 가구는 320만 엔 이상이어야 한다.

이보다 높은 부담 구간에 해당하지 않는 사람은 대체로 10%를 낸다. 과세소득은 해당 공제를 적용한 뒤 주민세 계산에 사용하는 금액으로, 실제로 받은 총액과 다를 수 있다. 안내 자료는 추가 심사 기준에서 연금소득과 기타 소득도 활용하므로 각 수치는 서로 다른 목적을 가진다.

광역연합은 매년 8월 1일 부담률을 판정한다. 2026년 8월 1일부터 적용되는 판정에는 2026회계연도 주민세 과세소득이 쓰인다. 따라서 부담률은 매달 소득이 변할 때마다 바뀌는 것이 아니라 정해진 세금 정보를 바탕으로 매년 심사된다.

근로세대가 고령자 의료비를 함께 부담하는 이유

재무성이 밝힌 목표는 근로세대의 보험료 부담을 줄이는 것이다. 도쿄도 광역연합의 재원 구성은 근로세대의 부담이 논의의 핵심인 이유를 보여준다. 환자가 본인부담금을 낸 뒤 남은 의료비 가운데 약 40%는 근로세대를 보장하는 보험 제도에서 나오는 지원금으로 충당된다.

국가와 도쿄도, 기초지방자치단체가 부담하는 공적 재원이 약 50%를 차지한다. 고령자 의료보험 가입자가 내는 보험료는 약 10%다. 이에 따르면 근로세대의 지원액은 가입자 보험료로 충당되는 금액의 약 네 배에 이른다.

광역연합은 가입자가 늘면서 의료비가 증가하고 있다고 밝혔다. 비용 상승은 고령 가입자가 내는 보험료와 다른 보험 제도에서 걷는 지원금 모두에 부담을 준다. 재무성은 부담 능력이 있는 환자의 직접 부담을 높여 압박을 일부 덜어내려 한다.

근로세대가 실제로 얼마나 절감할지는 나머지 의료비를 세금과 보험료가 어떻게 나누어 부담하는지에도 달려 있다. 이런 재원 문제가 앞서 진행된 본인부담 논의의 핵심 쟁점이었다. 당시 논의는 2025년 11월 13일자 후생노동성 설명 자료를 검토했다. 후생노동성은 기존 고소득 구간을 확대하면 근로세대의 보험 제도에 부담이 늘어날 수 있다고 지적했다.

해당 설명 자료에 따르면 현재 근로자와 비슷한 소득이 있는 것으로 분류된 고령 환자의 급여에는 공적 재원이 투입되지 않는다. 더 많은 사람이 이 구간에 들어가면 근로세대를 보장하는 보험 제도가 남은 비용을 더 많이 부담하게 된다. 따라서 약속된 보험료 경감 효과를 내려면 환자 부담 규정뿐 아니라 공적 재원 지원 규정도 함께 고려해야 한다.

외래 진료비 상한도 재검토

재무성은 70세 이상 외래 진료비의 특별 부담 상한도 폐지하자고 제안했다. 외래 진료는 입원하지 않고 받는 치료를 뜻하며, 진료소 상담과 병원 진료가 포함된다.

부담률과 지출 상한은 진료비에 서로 다른 방식으로 영향을 준다. 부담률은 보험 적용 비용 가운데 환자가 내는 몫을 정하고, 상한은 해당 기간에 환자가 최종적으로 부담하는 금액을 제한한다. 진료를 반복해서 받는 환자는 방문 1회당 비용이 비교적 적더라도 상한에 도달할 수 있다.

외래 진료비 특별 상한을 없애면 부담률 인상과 별도로 누적 진료비에 대한 보호도 달라진다. 정기 진료가 필요한 질환을 관리하는 환자는 앞으로의 비용을 따질 때 제안의 두 가지 요소를 모두 고려해야 한다.

저소득층의 진료 접근성을 지키겠다는 마스다의 약속은 특히 이 대목에서 중요하다. 소득 보호 기준과 지출 상한을 어떻게 설계하느냐에 따라 추가 비용 가운데 진료를 계속 받아야 하는 환자가 부담할 몫이 달라진다.

연립 여당, 연말까지 선택해야

자민당과 일본유신회는 근로세대의 부담을 덜기 위해 사회보장 비용을 재검토하는 데 찬성한다. 다만 고령 환자의 부담에 대해서는 입장이 다르다. 일본유신회는 표준 부담률 30%를 지지하는 반면, 자민당 내부에서는 고령 가구의 진료비 인상에 신중한 목소리가 나온다.

후생노동성 내부에서는 15%와 25%의 중간 부담률을 도입하는 방안도 거론된다. 이렇게 하면 현행 10%, 20%, 30% 구간 사이에 단계가 추가돼, 심사 결과 지불 능력이 높아짐에 따라 부담을 점진적으로 늘릴 수 있다.

재무성은 저소득층의 필수 진료를 보호하면서 표준 방향으로 30%를 계속 추진하고 있다. 따라서 정치권이 내려야 할 결정은 목표뿐 아니라 가구별로 그 목표에 얼마나 빠르게 다가가게 할지에 관한 것이기도 하다.

논의는 다음과 같은 일정으로 진행됐다.

• 2025년 10월 21일: 자민당과 일본유신회가 고령 환자 의료비를 포함한 사회보장 개혁 공식 논의를 시작했다.
• 2025년 11월 13일: 후생노동성 설명 자료에서 기존 고소득 구간을 확대할 경우 근로세대의 보험 제도로 부담이 옮겨갈 수 있다고 지적했다.
• 2026년 8월 1일: 도쿄도 광역연합의 연례 환자 부담률 판정이 2026회계연도 주민세 정보를 바탕으로 시행됐다.
• 2026년 11월: 재무성이 재정제도심의회에서 30% 부담 대상 확대와 구체적인 로드맵 마련을 촉구했다.
• 2026년 말까지: 연립 여당이 환자 부담 제도 검토를 마무리할 것으로 예상된다.

개호 서비스와 금융소득도 논의 대상

재무성 제안은 개호서비스에도 적용된다. 공적 개호 지출 증가를 억제하기 위해 서비스 비용의 20%를 부담하는 이용자 범위를 확대하려 한다.

연말까지 개호서비스 제공기관에 지급하는 공식 수가를 재검토하는 방안도 논의될 전망이다. 수가는 제공기관이 보험 적용 서비스에 대해 받는 금액을 정한다. 이용자 부담을 높이면 비용을 누가 부담하는지가 달라지고, 공식 수가를 조정하면 제공기관의 수입이 달라진다.

재무성은 상장주식 배당금 등 금융소득도 이용자의 지불 능력을 판단할 때 고려하자고 제안했다. 재무성은 부담금이 경제적 능력을 더 정확히 반영해야 한다고 주장한다. 이를 위해 투자소득을 다른 소득과 함께 어떻게 심사할지 정책 결정이 필요하다.

의료와 개호서비스를 모두 이용하는 가구는 두 제도의 영향을 합쳐서 살펴봐야 한다. 진료와 개호서비스의 부담금 인상이 서로 다른 규정을 통해 적용될 수 있다. 핵심 결정 사항은 누가 더 부담할지, 경제적 여력이 부족한 사람에게 어떤 보호책을 남길지, 걷힌 재원이 다른 부담자의 부담을 어떻게 바꿀지다.

핵심 내용

• 일본 재무성은 지불 능력이 충분한 70세 이상을 대상으로 의료비 표준 본인부담률을 30%로 높이는 방안을 추진하고 있다.
• 현행 표준 부담률은 70~74세 20%, 75세 이상 10%이며, 소득에 따라 이미 더 높은 부담률을 적용받는 경우도 있다.
• 재무성은 70세 이상 외래 진료비의 특별 부담 상한도 폐지하려 한다.
• 도쿄도의 고령자 의료보험 제도에서 환자 부담금을 제외한 의료비의 약 40%를 근로세대가 부담한다. 공적 재원은 약 50%, 가입자 보험료는 약 10%를 차지한다.
• 근로자 보험료에 미치는 영향은 환자 부담 인상뿐 아니라 공적 재원 지원 규정에도 달려 있다.
• 연립 여당은 2026년 말까지 결론을 낼 것으로 예상되며, 저소득층의 필수 진료 접근성 보장이 전제 조건으로 제시됐다.